导语：血压怎么测才准？影响准确测量血压有12个因素。
本次阅读时间大约5分钟影响准确测量血压的12个因素：血压是人体重要的生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。正确掌握血压测量方法和测量技术，是准确测量的关键。
正确测量血压的方法
（1）受测者准备
与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。受测者讲话是常见的因素，因此，测压时受测者不能讲话，医护人员也不能与受测者讲话。
（2）受测者体位
血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高5～8mmHg，舒张压高4～6mmHg。双腿交叉可使收缩压升高2～8mmHg。
（3）手臂的位置
测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心房水平2.5cm，血压相差2mmHg。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。
（4）左右手臂血压的差别
约20%的人左右上臂血压差别＞10mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续＞20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。
（5）血压计的位置
测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。
（6）血压计的精确性
所有临床使用血压计都需进行精确性检验。只有通过检测合格的血压计才能在临床使用，目前诊室血压（OBPM）主要使用台式水银血压计，台式水银血压计是验证其他非台式水银血压计准确性的重要工具，同时台式水银血压计也应定期校准（一般每半年检测1次）。水银量过少测出的收缩压、舒张压都偏低。水银量过多，测出的收缩压、舒张压都偏高。刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”时水银量合适。
（7）袖带大小
有研究比较了动脉内压力和袖带（血压）的关系，结果显示，袖带宽度为臂围的46%时误差最小。目前认为，袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径，如果使用的袖带相对于臂围过小，会导致血压测量值高于血管内压力。
对上臂过于粗壮的肥胖者，在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95%的患者可以测得踝部血压。
推荐袖带大小为：
瘦型成人或少年，袖带尺寸12cm×18cm（超小号）；
上臂围22cm～26cm，袖带尺寸12cm×22cm（成人小号）；
上臂围27cm～34cm，袖带尺寸16cm×30cm（成人标准号）；
上臂围35cm～44cm，袖带尺寸16cm×36cm（成人大号）；
上臂围45cm～52cm，袖带尺寸16cm×42cm（成人超大号或大腿袖带）；
（8）袖带位置及缠绕松紧程度
袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用，袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低，绑得太松可使测得的血压偏高，一般认为能塞进2个指头时松紧适度。
（9）充放气速度
缓慢均匀放气速度为每秒下降2～4mmHg，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。
（10）测量次数
当对患者进行数次测量时，第1次往往是较高的。因此每次测量血压至少测2次，中间间隔1min，取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差＞5mmHg，应再进行测量，计算3次平均血压值。
（11）尾数偏好
所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg，此现象要尽量避免，台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾数。电子血压计以血压计显示的血压数值为准，即从0到9的10个数字均可。
（12）其他影响因素
关于影响血压测量准确性的因素还有如下报道：①将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作的测得值。②隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。也有研究显示，如在胳膊上加一层＜0.5cm厚度的内衣再进行检查，其对检查的结果数值没有什么影响。③冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3～5mmHg。④血压存在季节性差异，气温低的冬季血压高于夏季。
来源：医家医医护版整理自《中国血压测量指南》
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