文/杨维平（江苏省盐城市大丰区卫生计生委）
家庭医生签约服务推进过程中，经常有村医抱怨“群众不愿意签约”。至于原因，大多认为是“群众手头没有钱”“群众健康意识低”等造成，而很少反省自己“我的服务能满足群众多样化、个性化需求吗”。实践证明，综合能力强的村医，群众对签约服务的接受度高，实施比较顺利。
一、村医素质要全面发展
受制于客观条件，村医既要看病，又要预防；既要传播健康知识，又要宣传相关政策；既要管健康，还得管费用。这种多面手的角色定位对村医综合素质提出了更高的要求。具体说，村医应当具备以下基本能力。
A、临床诊疗能力
农村常见病、多发病的诊治是村医的看家本领，是健康管理和家庭医生签约服务的基础。临床诊疗能力的提升，一方面靠临床经验的积累；另一方面，要注重新理论新技术的学习和应用，比较可靠的捷径是研读权威机构或专家制订的指南及共识，如《中国高血压基层管理指南》《中国糖尿病防治指南》《二甲双胍临床应用专家共识（年版）》《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（年更新版）》等等。
试想，如果一个村医在高血压的诊断中，不仅考虑到要与肾性高血压、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病引起的继发性高血压进行鉴别，还设法判定患者是否为白大褂高血压、H型高血压、盐敏感性高血压，那么接下来的处置一定会更加精准有效，也可减少误诊误治，进而赢得服务对象的信任。对于村医，临床诊疗能力的底线在于能及时识别危重疑难病例，防范纠纷引发的信任度下降。
B、沟通协调能力
与服务对象的沟通、双向转诊方面的协调这里都不赘述。在签约服务过程中，与相关管理部门的沟通，协调社会、社区资源非常重要。
例如，针对医保总额控费，要把签约后诊疗人次增加的原因及比重讲清楚，特别强调“签约服务就是把居民吸附在基层看病，促进分级诊疗，与医保管理的终极目标是一致的”，相信医保管理部门终将提高医保基金村级预算总额。对于贫困的严重精神障碍者，要协调申报免费服药、办理残疾证领取残疾人补助，符合条件者还要协调办理低保手续，这样才能体现签约后的综合性、协调性服务，也能更好地保证医疗保健服务落实到位。
C、信息化应用技能
科技突飞猛进，医疗卫生服务离开信息化手段将寸步难行。健康管理手机App的应用、远程会诊、网上平台与居民的互动等等，都是新时代村医必备的技能。
二、业务培训突出应用导向
村医年龄偏大，工作忙而学习时间少，因此要重实践，围绕解决实际问题，缺什么补什么，不宜搞大而全的培训。现阶段，可以从三个方面着力。
A、适宜技术培训
在综合培训方面，可在有条件的卫生院设置实训基地，重点开展心肺复苏、各种注射、导尿等必备技能培训。也可分批选医院脱产进修，通过专家查房、案例教学等形式，拓宽村医对复杂病例诊断与鉴别诊断、危重病例救治的视野。在专项培训方面，采取理论授课+实践操作的方式效果较好。
比如，眼底检查可由学员互相检查，老师对学员检查结果进行点评；中医则讲究师承，通过小班化或“一对一”的带教，让村医掌握针灸推拿等中医药适宜技术。
B、仪器操作培训
随着村卫生室血糖仪的普及，血糖检测成为常规服务项目，但是如果不按《医疗机构便捷式血糖检测仪管理和临床操作规范》的要求执行，可能会“差之毫厘，谬以千里”。
比如，如今不少慢阻肺患者购买了家庭用制氧机及呼吸机，村医也应接受相应的培训，以便进行科学指导。
C、表达能力培训
以健康教育讲座为例，在讲座中如何借助模型等工具，如何运用肢体语言，如何把医学术语变成“群众语言”，都需要在指导下反复练习，认真揣摩，才会炉火纯青。
三、仪器设备需要鸟枪换炮
俗称“老三件”的血压计、听诊器、体温计是村医工作的法宝，但是随着经济社会的发展，“老三件”已经不能满足群众的健康需求了。配备适宜的设备，既有利于提高诊断准确性和治疗效果，也有利于提高村医的工作效率，更有利于提高群众就医的舒适度和安全感。除改善基本条件的空调、洗衣机、冰箱外，可分三大类来配备。
A、诊断治疗类
诸如血糖仪、雾化器、TDP治疗仪（俗称中医神灯）、氧气瓶及流量表等价格低廉、技术成熟、安全性相对较高的设备都应当逐步普及，具备条件的可配备中医体质辨识仪及集眼底镜、脉氧仪、心电图机等于一体的全科诊断系统（包）等设备。
B、健康素养干预类
除身高体重器、体质指数转盘外，电视机、投影仪也是必备的工具，膳食宝塔模型、心脑眼球等器官模型则有助于增强健康教育的形象性、生动性。
C、信息化类
如电脑、打印机、远程会诊摄像头等变得越来越不可或缺。需要强调的是，设备配备要量力而行，不可贪大求洋，坚决杜绝配了设备却不会使用，成了聋子的耳朵。
原文刊登于《医师在线》杂志第期
责编：田颖
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