临床皮肤科杂志年45卷第8期JClinDermatol,Aug,Vol．45,No．8
刘俊伶，冯燕艳，吴秀娟，普雄明
银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，是遗传、环境及免疫等多种因素共同作用的结果。而代谢综合征（MS）是以多种代谢性疾病并发为特点的临床症候群，国内外研究表明银屑病与MS显著相关[1-2]，且关于MS所包含的各组分因素在不同人群银屑病患者中的发生率也不同[3]。银屑病并发MS，是与其存在共同的炎症通路有关，还是存在因果关系目前尚未阐明。为研究MS相关代谢因素对新疆地区银屑病发病的影响，本文对年1月—年10月我科寻常性银屑病（PV）住院患者进行回顾性分析，并将MS中各组分因素作为银屑病可能的危险因素进行分析，以期了解MS是否在银屑病发病中起致病作用，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集年1月—年10月我院皮肤科例PV住院患者（PV组），其中维族和汉族比例为∶。另外以同期诊治的例无免疫系统疾病的带状疱疹患者（维族∶汉族=∶）作为对照组，并按照1∶1的配对比例进行回顾性研究。所有研究对象均对本研究知情同意。诊断标准：PV诊断均符合赵辨主编《临床皮肤病学》中银屑病的临床诊疗规范。MS诊断标准参见文献[4]，具备以下5项中的3项或全部者：①超重和（或）肥胖，身高体重指数（BMI）≥25.0；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖（PG）≥7.8mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压（SBP）≥mmHg（1mmHg=0.kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg和（或）已确诊高血压并治疗者；④脂代谢紊乱：空腹血三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L和（或）空腹血高密度脂蛋白（HDL-C）0.9mmol/L（男），1.0mmol/L（女）。排除标准：①1型糖尿病患者，PG7.8mmol/L；②家族型高脂血症患者，TG13mmol/L；③原发性高血压病患者，SBP/DBP≥/90mmHg；④本次入院前4周内曾连续使用过≥2周维A酸类、糖皮质激素及免疫抑制剂患者。1.2方法采用RGZ--RT型身高体重秤（无锡市锡衡计量厂）测量患者身高和体重，计算出患者的BMI值；使用玉兔牌台式血压计（上海医疗设备厂）测量血压。患者空腹12h后，采集前臂静脉血5mL送检，全自动生化分析仪购自日本日立株式会社。参照既往文献，设计调查表头。用EXCEL软件建立数据库，按照一般情况、检查指标及生活习惯3大方面，共设立20个临床指标。一般情况包括：姓名、性别、种族、年龄、住院号、入院日期、病程及联系方式；体检指标包括：身高、体重、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG、血清钙及磷离子；生活习惯包括吸烟和饮酒，参数定义如下：①饮酒（既往摄入酒精的频率）：从不摄入到平均每周≤1次定义为无饮酒史；②吸烟（既往吸烟的频率及指数）：平均每日吸烟≥1支，且烟龄1年以上，定义为有吸烟史，戒烟时间6个月定义为无吸烟史。1.3统计学处理所有数据采用SPSS18.0软件进行函数统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；危险因素的回归分析采用Logistic线性回归，P0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料
共收集例PV患者纳入本研究，其中男例，女例，平均年龄（45.33±14.35）岁，其中维族患者例（男∶女=85∶68），平均年龄（45.11±14.05）岁，而汉族患者例（男∶女=92∶79)，平均年龄（45.53±14.64）岁，PV组并发MS者88例（27.2%）；对照组为例带状疱疹患者，其中男例，女例，平均年龄（47.99±17.84）岁，其中维族患者例，汉族患者例，并发MS者55例（17.5%）。各组年龄及性别间差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2.2单因素分析由表1可见，新疆地区PV患者的发病与吸烟、饮酒、BMI、SBP、DBP、FPG、TG及血清磷呈正相关；与HDL-C和血清钙呈负相关；与年龄、性别及民族无相关性。而按不同民族分组，对不同民族PV患者并发MS的相关因素进行单因素分析，结果显示维族PV患者发病与吸烟、BMI、SBP、DBP、FPG、TG及血清磷呈正相关；与HDL-C和血清钙呈负相关；与饮酒、年龄及性别无相关性。汉族PV患者的发病与吸烟、饮酒、BMI、DBP、FPG、TG及血清磷呈正相关；与HDL-C和血清钙呈负相关；与年龄、性别及SBP无相关性。提示吸烟、BMI、SBP、DBP、FPG、TG及血清磷可能是新疆地区PV患者发病的危险因素，而HDL-C和血清钙是新疆地区PV患者的保护因素。2.3Logistic回归分析以PV发病与否为因变量，将单因素分析结果中有意义的相关因素即吸烟、饮酒、BMI、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG、血清钙及磷纳入作为多因素条件进行Logistic回归分析，在排除因素间的混杂作用后，由模型可见BMI、FPG、HDL-C、DBP及血清磷是新疆地区PV患者发病的独立危险因素（表2）。
3讨论目前研究认为银屑病是一种典型的T细胞介导的炎性疾病，其释放的炎性递质可能参与胰岛素信号、脂肪形成和脂质代谢[5]。银屑病不仅仅是一种皮肤疾病，它还与肥胖、心血管疾病及2型糖尿病等多种代谢性疾病相关。本文研究结果也证明，MS在PV患者中发病率更高，且与民族无关。单因素Logistic分析结果显示，BMI、SBP、DBP、FPG、TG、吸烟、饮酒及血清磷增高是新疆地区PV患者发病的可能致病因素；HDL-C和血清钙是PV的保护性因素；与年龄、性别及民族无相关性。由于单因素分析结果不能完全排除混杂因素，进一步运用多因素条件Logistic回归模型分析研究MS相关因素对新疆地区PV发病的影响，结果提示BMI、FPG、HDL-C、血清磷和DBP可能是银屑病发病的独立危险因素。分析可能原因：①BMI：腹型肥胖是MS发生的源头，肥胖人群MS患病率明显高于正常体重人群。研究显示，肥胖症与银屑病的严重程度有关[6]。本文研究结果也证实，对新疆地区PV发病的总体分析及按照民族进行分层分析，PV组BMI指数均明显高于对照组，提示BMI增高是PV发病的危险因素。②FPG：本研究显示PV患者FPG高于对照组，提示FPG增高与PV发生风险增加有关。已有研究表明，胰岛素抵抗为MS的中心环节和发病的基本致病因素。用于增加胰岛素敏感性的治疗2型糖尿病的过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）激活剂可明显改善PV患者皮损[7]，但也有报道称其他治疗糖尿病的药物，如胰岛素及二甲双胍[8]可不同程度恶化PV病情，从另一个方面说明胰岛素抵抗可能参与PV的发病，而血糖增高只是其临床表现。③脂代谢异常：腹型肥胖和高TG血症为PV患者中常见的个体因素，推测得出血脂异常使PV发生风险增加，而低脂饮食4周可使血脂下降[9]，使PV病情显著改善似乎也证实了这一点。而Mallbris等[10]研究表明PV患者的血脂出现显著异常，尤其是在极低密度脂蛋白和HDL-C部分的胆固醇浓度显著升高，且与环境危险因素无交互作用，提示PV患者出现血脂异常是由遗传决定的，而非获得性的。HDL-C可运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，降低血脂。本研究显示，在单因
素回归分析中，TG和HDL-C的异常均包括在PV发病影响因素中；而经多因素Logistic分析后排除了TG，仅HDL-C的降低（OR=0.）参与PV的发病。提示PV患者的血脂增高可能是由于HDL-C水平的降低，从而导致PV的发生，而长期的PV又进一步加重了血脂的异常增高。④血压异常：Bacaksiz等[11]一项研究发现银屑病患者有并发原发性高血压病的风险。皮肤是血管紧张素Ⅱ的靶器官，血管紧张素Ⅱ可能作为一个重要的内源性促炎症因子，通过血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受体促进炎症因子的表达及炎性细胞的渗出，从而参与银屑病的组织病理改变；而在银屑病皮损处血管紧张素转化酶（ACE）和AT1受体的高表达可能是导致表皮角质形成细胞过度增殖的原因之一。本研究提示DBP可能在PV发病中发挥更重要的致病作用。⑤血清离子分析：Qadim等[12]研究表明银屑病患者不同病情程度之间，血清钙离子浓度已有显著差异，病情越重，钙离子浓度越低，而体内钙、磷离子乘积为一个固定值，故病程较长且病情严重的银屑病患者可表现出低钙及高磷。本研究结果显示PV组和对照组血清磷差异明显（OR=9.51），提示血清磷增高导致PV发病风险增高；而血清钙未见明显降低，分析2组差异无统计学意义，可能由于新疆地区喜欢饮用牛奶，这些乳制品作为日常饮食充分补给了PV患者的钙资源，也可能因为本文研究的PV患者病情均较轻，尚未影响到骨关节的代谢变化，故而只表现血清磷的改变。⑥本研究结果虽然未提示吸烟和饮酒是新疆地区PV发病的危险因素，但烟草中尼古丁可启动自由基，刺激银屑病的细胞信号途径，激活T淋巴细胞并延续一个周期的慢性炎症反应，最终引起皮肤损害[13]。而单因素分析也提示饮酒参与PV的发病，过度的饮酒可以引起血压和血脂的增高；因而戒烟和戒酒在改善MS症状同时，也有改善PV皮损的作用。综上所述，PV患者并发MS是多因素共同作用的结果，MS的胰岛素抵抗及脂代谢异常等相关因素可能参与PV的发病机制。MS的各临床表现，如BMI、DBP、FPG、TG及血清磷增高是PV发病的危险因素，而HDL-C和血清钙则是PV的保护因素。通过积极调整PV患者的生活和饮食习惯，控制体重及血压，改善脂代谢异常及胰岛素抵抗，有望降低和预防PV的发生和改善其皮损。
参考文献
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