近期医院葛均波教授在《中华高血压杂志》发表了一篇专栏文章，旨在介绍国内外清晨血压管理实践现状，提高临床医师对清晨血压临床实践重要性的认识，为清晨高血压管理探索提供参考。
大量证据表明，一天24h中，清晨血压管理的效果是影响心脑血管终点事件的重要因素。随着我国居民生活水平的提高，全民健康教育的开展和家庭自测血压的普及，对清晨血压的管理已成为可能。年9月《清晨血压临床管理中国专家指导建议》的发表对于规范我国清晨血压管理具有里程碑式的意义。
1清晨血压管理是血压社会化管理的时代要求
WHO公布的我国45岁人群-年度全国人口调查数据显示，40%的高血压人群仍然不了解自身病情，约50%的患者并未接受抗高血压药物治疗，接受治疗的高血压患者中，约80%血压控制未达标。医院一项纳入例高血压患者的研究结果表明，清晨血压不达标率为54.6%。一项对例来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国已接受降压治疗的高血压患者的观察性研究结果显示，≥65岁组清晨血压达标率为21.5%，65岁组清晨血压达标率为31.8%。日本一项研究纳入例接受降压治疗的高血压患者，诊室血压控制正常的患者中，51.7%仍存在清晨血压升高。
显然，目前各国或地区清晨血压控制现状均不尽如人意，因此，清晨血压管理是血压社会化管理的时代趋势和要求。可喜的是年我国已经率先制定了《清晨血压临床管理中国专家指导建议》，为清晨血压管理明确了“做什么”和“如何做”的问题。它不但在战略上具有高度的理论指导意义，同时也为临床医生临床实践提供了指南，有益于我国高血压管理水平的提升，简单易行的建议也利于各地区推广普及。
2清晨血压是有效管理血压的切入点
高血压管理涉及血压管理的方方面面，究竟哪里高血压管理的切入点呢？《清晨血压临床管理中国专家指导建议》的制订明确了在中国目前高血压防控格局当中，更应该将清晨血压作为高血压管理的切入点，管理好清晨血压，实现更多心脑血管获益。把清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压管理水平至关重要。
清晨血压管理具有重大的临床意义，因为在清晨时段血压具有以下特点：
①血压水平最高；
②血压变异性最大，呈现明显的“血压晨峰”现象；
③与心脑血管事件高发密切相关；
④降压药血药浓度最低，需要使用长效每日一次服药即可控制24h血压的药物，有效控制清晨血压，降低患者心脑血管事件的风险。
在清晨血压管理的具体细节中，《清晨血压临床管理中国专家指导建议》提出了清晨血压3中评估方法：
①家庭血压测量（homebloodpressuremonitoring，HBPM）
②24h动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）
③诊室血压测量（officebloodpressuremonitoring，OBPM）
三者对清晨血压的监测和评估各有优缺点，有机结合使用可以在空间和时间两个维度更全面地了解清晨血压及24h血压的控制情况。三者中HBPM经常每天进行，因此是观察清晨血压控制情况的最佳方法。相关临床研究也证实了这一点，一项纳入例≥60岁老年患者的前瞻性队列研究表明，HBPM对心脑血管事件的预测价值优于诊室血压，至少与日间动态血压相当。
在清晨血压管理的具体细节中，《清晨血压临床管理中国专家指导建议》推荐的清晨血压治疗方案选择应遵循以下原则：
①使用半衰期≥24h、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案不当导致的医源性清晨血压控制不佳；
②使用安全，可长期坚持使用，并能控制每一个24h血压的药物，提高患者依从性；
③对于单纯清晨高血压患者也可调整服药时间；
④使用心脑获益临床试验证据充分，并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者生存质量。
3“以患者为核心，全方位的社会化管理”是高血压管理的发展趋势
《清晨血压临床管理中国专家指导建议》最大的亮点是将清晨高血压管理模式作为一个独立的篇章进行论述，提出建立以患者为核心，各方面（患者、社区、医生、护士、药剂师等）共同参与的社会化血压管理模式，是有效提高血压控制水平的重要途径。
对于清晨血压管理模式，《清晨血压临床管理中国专家指导建议》介绍了个体管理、群体管理、系统管理3种模式。
①个体管理模式：医院诊疗环境中，通常在护士协助下，医生对高血压患者面对面进行个体化指导管理，患者数量有限，不方便定期随访，缺乏评估和长期管理。
②群体管理模式：医院医院/卫生服务中心之间合作，共同对高血压患者群体进行有效管理；群体管理模式可以同时管理更多患者。
③系统管理模式：以“管理好患者每一个24h血压，提高整体人群血压达标率，降低长期心血管事件”为目标，是在单个社区人群管理基础上建立社区高血压电子病案管理系统，结合高科技通讯设备进行系统化、模式化管理，定期评估整体血压控制情况，可根据区域患者人群的具体特点，调整相应的治疗及随访跟踪患者，真正实现高血压的社会化管理。
4清晨血压管理：从现在做起
我国上海市对系统管理模式的探索相信会给我们一些启迪。年10月上海市高血压研究所在闵行区莘庄社区卫生服务中心成立了高血压防治研究基地，开展社区高血压现代管理模式的研究。借助以电子健康档案为核心的高血压管理平台，以清晨血压管理为切入点，建立以HBPM为主的社区清晨血压管理模式，其中包括：开发家庭血压的直接传输技术和设备，建立家庭血压管理平台；对社区医生进行《中国血压测量指南》以及《清晨血压临床管理中国专家指导建议》的学习和培训，使他们掌握HBPM以及控制清晨血压的意义和方法，播放清晨血压录像片，发放《家庭血压测量指导手册》，举办社区健康大讲堂等多种方法进行患者教育，教会他们掌握HBPM的规范，学会如何使用遥测血压计，认真作好血压日记，知晓家庭血压的正常值等。
国内也有其他区域尝试进行了清晨血压管理的实践探索，但总体而言目前我国的清晨血压管理实践尚处于摸索阶段。随着家庭血压直接传输及管理平台的进一步完善，家庭自测清晨血压将逐步走向规范化，形成清晨血压监管的新模式。
5前景与展望
目前越来越多的亚洲国家/地区对于清晨血压也已重视起来，可以相信，随着各国对清晨血压重视程度的提升及《清晨血压临床管理中国专家指导建议》的临床实践探索，清晨血压管理理念必将会转化为简单易行的临床实践行动，真正推动我国高血压管理水平上一个新台阶。
出处：中华高血压杂志.,23(6):-
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