准确测量血压是正确诊断、治疗高血压的基础。年美国心脏协会（AHA）发布了血压测量科学声明，距今已经过去了十多年。随着技术不断进步，3月4日，AHA更新了血压测量科学声明的内容，全文发表在《高血压》（Hypertension）杂志上。新声明对当前血压测量进行了梳理总结，并对年AHA和美国心脏学会（ACC）发布的高血压管理指南给出支持。
几十年来，水银血压计所用的听诊法一直是诊室血压测量的"金标准"。很多医生也有误区，认为电子血压计测量不准。声明写作组主席、美国阿拉巴马大学伯明翰分校PaulMuntner教授称，袖带中采用电子压力传感器的电子血压计的准确性已经得到验证，可以在诊室中准确地测量血压，减少听诊法造成的人为误差，并比水银更为环保。而且，全自动的电子血压计可以获得多个读数，得到比水银血压计更准确的测量数值。
一.规范测量血压的关键六步
第1步：患者准备
（1）患者放松，坐在椅子上，双脚平放地面上，后背有靠背。在记录第一次血压读数前，患者静坐3~5分钟，不说话，保持不动。
（2）在开始测量前至少30分钟，患者勿运动、吸烟或喝咖啡。
（3）确保患者排空膀胱。
（4）测量血压的过程中，患者或医护人员都不要说话。
（5）脱去覆盖袖带部位的衣服。
（5）患者坐在检查台上测量血压不符合规范。
第2步：采用合适的技术
（1）应使用已经过验证的上臂袖带血压计，确保血压计定期校准。
（2）患者手臂自然地放在桌子上，不要握拳，因为静力动作可影响血压水平。
（3）袖带的中部置于患者的上臂部位，与右心房水平平齐，相当于胸骨中点。
（4）采用合适大小的袖带，如气囊包绕上臂的75%~%。
第3步：采用合适的方法
（1）首次随诊时，测量记录两臂的血压。以后测量读数较高一侧的手臂。
（2）重复测量时，间隔1~2分钟。
（3）采用水银血压计测量时，触诊估计桡动脉搏动闭塞压，估算收缩压。确定血压水平的听诊范围时，将袖带充气，高于该血压水平20~30mmHg。
（4）使用水银血压计时，袖带放气速度为2mmHg/s，注意听柯氏音。
第4步：准确记录读数
（1）记录收缩压和舒张压。若采用水银血压计，注意听诊动脉音，分别记录收缩压和舒张压。
（2）收缩压和舒张压记录为最接近的偶数值。
（3）测量血压前注意患者最近一次服用降压药的时间。
第5步：读数取平均值
对≥2次测量的≥2个读数取平均值，作为个人的血压数值。
第6步：告知患者血压数值
以口头和书面的形式告知患者其收缩压和舒张压的数值，并向患者说明血压数值的意义。
二.血压测量不准的一些影响因素
规范测量得出的血压读数才更可信，指导临床工作的意义更大。血压测量不准确的影响因素很多，例如测血压时的姿势、袖带的大小等，其中最常见的原因是袖带不合适。
表1.袖带尺寸选择的关键点
（1）测血压时，不能将袖子撸上去，否则会压迫动脉。袖带最好直接和上臂接触。
（2）上臂低于右心房水平，手臂下垂时，测出的血压可能升高。因此，量血压时手臂要自然放在桌上。
（3）坐位时，如果后背没有靠背，收缩压和舒张压可分别增加5~15mmHg、6mmHg。
（4）测量时跷二郎腿，收缩压可能升高5~8mmHg，舒张压升高3~5mmHg。因此，量血压时双脚要平放。
（5）仰卧时，处于休息位的手臂低于心脏水平，测量的收缩压比坐着时要高3~10mmHg，舒张压也要高1~5mmHg。因此，测量时手臂适当垫高。
三.声明要点总结
此外，新声明对血压测量的有关内容进行了要点总结。
1.血压组分
（1）多个血压组分（收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压）与心血管病风险密切关系。
（2）在绝大多数指南中，收缩压和舒张压水平被用于定义高血压，包括年美国高血压临床实践指南。
2.诊室血压测量
（1）水银血压计一直以来是测量血压的传统方法，但现在它越来越被电子血压计所取代。
（2）无液型血压计需要经常校准，手持装置每2~4周校准一次，安装在墙上的装置每3~6个月校准一次。
（3）不管有无工作人员在场，都可以使用诊室自动测压装置。诊室自动测压装置应考虑用于测量诊室血压。与水银血压计测量诊室血压相比，无工作人员在场的诊室自动测压，白大衣效应的情况更少，血压测量的误差更小。
（4）诊室血压应在每次随诊时测量≥2次。
（5）即使是诊室自动测压，培训工作人员也至关重要。
3.24小时动态血压监测
（1）要评估诊室外血压，优选动态血压监测（ABPM）。
（2）ABPM的主要适应证是发现白大衣高血压和隐匿性高血压。白大衣高血压可能并不增加患者的心血管病风险，使用降压药也可能获益不大。隐蔽性高血压则显著增加心血管病风险。
图1.筛查未行药物治疗的白大衣高血压和隐匿性高血压成人的步骤
图2.检出药物治疗患者的白大衣高血压或未控制的隐匿性高血压步骤
（3）夜间高血压在黑人中很常见，ABPM是评估夜间高血压的优选方法。
4.家庭血压监测
（1）当无法采用ABPM或患者不接受ABPM时，家庭血压监测（HBPM）可以用于评估诊室外血压。
（2）现在很多市售的HBPM血压计没有经过验证，建议使用经过验证的血压计。
（3）HBPM对血压控制的效果有限，但是将它和其他支持措施（如网络/电话反馈）结合起来，则可以有效降低血压。
（4）鼓励患者使用能自动存储数据、或能将数据传送给医生的HBPM血压计。
5.比较ABPM与HBPM
（1）ABPM一般进行24小时，HBPM通常每周测量一次。
（2）ABPM可以在一个人清醒和睡眠状态下测量血压，HBPM一般只在清醒状态下测量。
（3）ABPM不影响一个人的日常活动，HBPM则要坐着休息时测量。
6.特殊血压测量
（1）腕部血压计也要经过验证，但是在临床实践中，要获得准确的测量数值还很困难。另外，要获得准确的读数，腕部须放在心脏水平位置。
（2）对无线血压计的初步分析显示，相对于水银血压计，该方法的准确性较差。
7.特殊人群血压测量
（1）儿童
水银和电子血压计用于血压筛查都是可以接受的。大多数正常数据是根据水银血压计测得的。如果电子血压计测得的血压升高，应使用水银血压计来定义血压分类。
（2）孕妇
由于孕期出现的一系列血流动力学和血管变化，孕妇所用的血压计，需在孕妇中验证过。
（3）肥胖者
对于过于肥胖者，若手臂袖带不够用，可用腿部袖带。若腿部袖带也不合适，可在腕部测量血压。
（4）老年人
测量坐位和立位血压可以用于识别体位性低血压。测量立位血压时，应在患者起身1~2分钟测量。体位性低血压可能导致骨折、晕厥和死亡。ABPM可以用于确定白大衣高血压、餐后低血压，以及清晨醒后血压。
8.血压变异性
（1）短期血压变异性（两次心跳之间的血压变异性、一次随诊内的血压变异性），并不升高心血管风险。
（2）两次随诊之间的变异性可增高心血管风险。
（3）钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂可降低血压随诊之间的变异性。
参考文献
PaulMuntner,DaichiShimbo,RobertM.Carey,etal.MeasurementofBloodPressureinHumansAScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Hypertension.;73.
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