北京专科皮炎医院 http://m.39.net/disease/a_9506104.html01规范的穿刺计划，良好的穿刺技术，是保障内瘘功能完好的重要措施。而每次透析结束，压迫止血的方式也能体现一个中心或一个护士的水平。血液透析通常使用16G或17G内瘘穿刺针，由于穿刺针眼较大，血液透析过程中使用抗凝剂、血管压力大和反复穿刺等多种因素，透析后内瘘穿刺点止血多采用弹力绷带压迫止血。绝大部分的中心一直沿用红、蓝弹力绑带按压捆绑止血。一般情况下，透析患者使用的弹力绷带都是透析室提供，患者专人专用，自行管理。透析结束后护士都会嘱咐患者每隔20-30分钟松1次，检查穿刺点在无活动性出血的情况下方可取下。此举用以防止患者返程途中因用力不当导致穿刺点渗血。在透析室患教活动的多次引导下，透析患者及家属已掌握弹力绷带的正确使用，但不容乐观的却是部分透析患者弹力绷带卫生状况欠佳。在透析室难免会出现患者下机后，由于压迫力度、点位、方法、穿脱衣袖导致弹力绷带移位等原因，造成穿刺点不同程度的渗血，弹力绷带被血迹污染。相较于静脉端弹力绷带，用于动脉穿刺点压迫的弹力绷带被血渍污染的情况更为严重，原因与内瘘血管压力较大、易于渗血有关。弹力绷带被污染后，再次使用对于局部的压力造成影响，也会危及瘘口的卫生状况，造成感染。因此，保持弹力绷带的清洁卫生就尤为重要。弹力绷带清洁方法：弹力绷带应为一用一清洁，如有血渍污染应先用含氯消毒液浸泡30分钟后取出，流动水冲洗20秒后，再用皂液洗涤晾干备用。卫生状况不合格的弹力绷带会成为内瘘感染和传染病传播的危险因素。因此，弹力绷带的管理应当引起血透室管理者和护理人员的高度重视，建议透析患者绷带人手2付，便于消毒清洗交替使用，并叮嘱透析患者弹力绷带因消毒过度导致弹力不足时应及时更换。01
在使用和管理弹力绷带中，应对透析患者及其家属进行知识宣教，采取严格的感控措施，力争消除感染隐患，防止不良事件发生，把提高每一位透析患者的生存质量当做医护人员的重要使命。
02早之前我们出过一文《内瘘安全护理，准确使用拔针按压方法》。讲解另一种内瘘拔针压迫止血的方式，一起分享。近年来，多中心的经验分享得到很多中心使用宽胶布进行捆绑工具替代了红蓝绷带。3M宽胶布使用时，先进行止血纱布折叠成“豆腐块”，准确按压穿刺点和皮下血管针眼，然后使用宽胶布双向粘贴与患者手臂，就拉取半边手臂，这样子血管在手臂背侧部分没有受压，也会有更大的缓冲空间。有中心称这种绑法为“C型绑法”。C型绑法在保护内瘘方面的效果，相信你很容易理解。但是你可能还会想问，这种C型绑法是否牢靠呢，能够有效压迫止血呢？答案是肯定的。有大量文献报道证明，相对于红蓝绷带环形弹力绷带压迫止血法，这种C型手法不仅有保护内瘘的优点，还具备不弱于环形绑法的止血与固定效果，且更能靠近于教科书的15-30分钟止血时间，绝大多数患者可以短时间内解除加压止血的束缚。所以说如果你的中心还在使用红蓝绑带的话，尽量建议护士改用C型绑法，毕竟瘘不好了，还是自己受罪。但是如果难以做到的话，或许可以从不用或少用红蓝绑带开始。相信很多肾友在内瘘拔针后压迫止血这件事颇有想法，优劣取舍也是一个过程。02注重每一个细节，优化每一个细节，做到精细化化全程化管理，才能真正帮助肾友实现透析康复，透析质量一定会越来越好，肾友们也能有着很好的透析生活质量，年轻人能够去工作去旅游，老年人能够少许多并发症不畏惧透析和生命的进程。
还有一种是使用弹力绷带。临床上也得以使用。03在两班之间，病人集中下机、上机，操作慌忙乱错，是发生交叉感染、锐器伤的高风险时段，有很多护理老师在这个时段因为操作的不规范或慌忙而造成不良事件发生。因此在头班下机过程中，进行规范化、科学化、标准化的工作流程，进行这个时段的操作风险进行规避。这也是为什么我们一直倡导“执行两班之间清场制度”的原因。动静脉内瘘拔针、压迫止血操作注意事项：1/在撤除胶布的过程中，注意清理拔针的周边环境，避免在拔针过程中存在不必要的干扰而造成不良事件的发生：胶布粘连在治疗巾上、穿刺针帽位置摆放不合理（大多数中心还在使用回套针帽方法）、锐器盒摆放位置不合理（距离太远/开口过小/容积过满）、胶布粘连错乱、两颗穿刺针距离过近、穿刺固定胶布方法复杂等等。2/在撕扯胶布的过程中，注意观察局部皮肤的完整性，水肿患者避免过度扯拉造成皮肤损伤；或者因为患者汗毛因素造成不适的疼痛体验；动作尽可能轻柔，按粘贴次序撤除胶布；撤除胶布时，注意固定针柄，避免把穿刺针带出；同时避免胶布粘了手套，这样潜在风险很大。3/拔针时先检查确保穿刺针斜面向上，避免斜面侧位划伤血管及皮肤；揭开创可贴观察穿刺针眼位置；同时因为四小时透析原因可能造成穿刺针和皮肤包裹过紧或血液凝结，如果直接拔针会造成暴力退针疼痛和损伤血管，一般做法是轻轻转动针恢复到斜面向上再拔针（但部分病人不喜欢这样的转动，应该是不良的疼痛体验）。4/确定针眼的位置后，可为患者更换新的创可贴覆盖针眼，再将纱布放于针眼上方，拔针同时纱布及时按压住针眼的位置；拔针后拇指迅速按压针眼处，按压时间10~30秒；纱布可使用两折或三折，视血管压力而定；拔针时尽可能配合好退针完全和纱布压迫的瞬间配合，避免退针时渗血或压迫过早损伤血管。5/拔针瞬间按压力度要大，持续5~15秒后逐渐减轻按压力度，以既不出血，又能触及震颤为宜；捆绑可使用宽胶布粘贴捆绑，弹力绷带捆绑，先紧后松，捆绑后触摸震颤良好并没有渗血为宜。6/根据病人血压计内瘘情况控制按压时间，如果给予宽胶布固定，先紧后松，30~60分钟后不出血可撤除；如果使用弹力绷带，先紧后松，5~10分钟后适当放松弹力绷带，30~60分钟不出血可撤掉；有出血则继续压迫止血。03透析治疗结束，进行密闭式生理盐水回血。先拔出动脉穿刺针，压迫止血，同时将穿刺针快速放入便携式锐器盒中。再拔出静脉穿刺针，方法同上，单手将便携式锐器盒盖好。有用的科普，重要的提醒，请转发周知本文来源：HD合并CVD重点研究室，血透室古戎，转载非商业用供科普交流学习END
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