动态心电图是临床心律失常筛查和诊断的黄金标准，但是心律失常具有一过性、偶发性特点，因为发作时间短、发作不频繁，所以传统24小时/48小时动态心电图往往很难捕捉异常心电图片段。
近年来，随着移动医疗技术发展，新型穿戴式、贴片式长程动态心电记录仪越来越被应用在临床上，辅助医生进行心律失常筛查、诊断及管理。多项学术研究和指南指出，延长动态心电图监测时间，可提高心律失常检出率，持续7天监测对多项心律失常的检出率远高于24小时/48小时/72小时动态心电监测。长程动态心电检测：7天优于3天，心律失常检出率提升近30%！头晕、胸闷、心慌、心悸，已经逐渐成为当代年轻人的熬夜四件套，特别是加班、生活压力大的上班族，逐渐被心血管病找上门，心血管疾病已不再是老年人的代名词，在心律失常患者中，50岁以下人群占了37%，21岁～30岁的患者占比19%。
心血管患病疾病人群日益庞大，国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告》中推算心血管病现患人数3.30亿，年心血管病死亡率仍居首位。
中国的心律失常患者约有万人，但仍有很多未被发现的心律失常患者，引起卒中的一大罪魁祸首“房颤”，患者知晓率很低，有很多患者是在发生了卒中之后进行房颤筛查时，才发现自己患有房颤，这是因为很多心律失常存在一过性和偶发性的特点。
一过性发作持续时间很短，可能几秒或几分钟就恢复正常，医院做30秒常规动态心电图检测往往查不出异常。
偶发性发作不频繁，一天内发生频次不高，有些患者可能几天甚至一周才发生一次心律失常，24小时动态心电图检查经常查不出来。但恶性心律失常即使只发生一次，在短时间内引起血流动力学障碍，也可能导致患者晕厥甚至猝死，针对这种恶性心律失常，早期发现，进行干预治疗，往往能够挽救生命。
目前针对这种偶发性心律失常，市面上推出了多款单导联长程动态心电记录仪，这类创新式医疗级动态心电记录仪佩戴方便，无导联线，小巧轻薄，大大提升了患者的舒适度和体验感，但多款产品检测时间长短不一，对检测结果会有影响吗？该选择多长时间监测的产品？
多项学术研究和指南指出，延长动态心电图监测时间，可提高心律失常检出率，持续7天监测对多项心律失常的检出率远高于3天。
此外，无症状房颤是隐匿性缺血性卒中的主要原因，室上性心律失常也是房颤和复发中风的主要诱因，因此房颤患者、缺血性卒中患者、卒中高发人群、卒中预后人群都建议行7天动态心电监测。
文献[1]对名有心律失常的患者进行长达14天的单导联连续心电监测，监测的心律失常种类有：房颤，停搏，房室传导阻滞、室速、室上速、有症状的心动过缓，结果如下图。
图1
结论1、对于所有被试，在长程佩戴前2天，只有71.1%的心律失常被检出，到佩戴第3天，检出率提升到80.4%,但仍然有约五分之一的心律失常患者未被检出；如果将检测进一步延长到7天，则可将整体检出率提升到96.6%。
2、而对于有症状的心律失常患者，佩戴前3天只有59.6%的心律失常被检出，需要继续延长佩戴时间，进一步提高检出率，连续监测7天，检出率可达到近90%。
文献[2]对不明原因缺血性中风患者（CIS）进行7天动态Holter监测，对于24小时Holter没有监测到心律失常的CIS患者，通过延长监测时间，对比72小时和7天动态心电图监测是否有助于明确CIS患者的心律失常致中风原因，结果如下图。
图2
结论72小时和7天Holter主要监测到了房颤和室上性心动过速（SVT）事件。其中，72小时Holter监测到5.6%的患者有房颤，25%的患者有SVT；而7天Holter则检测到了更多的心律失常患者：房颤10%，SVT37.5%；其中，两者对于SVT的检出率有显著差异。对于房颤、室上性心律失常，行7天动态监测优于72小时监测。
文献[3]纳入名患者佩戴12天单导联心电贴，对比验证延长监测时间对房颤/房扑检出的影响，结果如下图（横坐标0表示，刚佩戴即检查出房颤/房扑）。
图3
结论1、共有69名被试被检测出房颤，其中，有85.5%的患者在佩戴前3天被检测出房颤，仍有约15%的患者在佩戴3天后被检测到房颤。
2、而在没有房颤病史的患者中，延长检测时间对于房颤检出率的提升更有效；共有名无房颤史被试，有32名被检测出有房颤。其中，佩戴前3天，只有约71.8%的患者被检测出房颤，而继续延长佩戴时间，则可检测到剩余28.2%的房颤事件
文献[4]纳入了例单导联动态长程心电监测数据，分别分析了较危险的室性心律失常（持续性和非持续性室速）以及潜在高风险缓慢性心律失常（停搏、房颤长间歇、高度阻滞）在不同佩戴时长的检出率，如图4、图5。
图4
图5
结论1、持续性室速和非持续性室速在佩戴3天后的检出率只有约75%和50%，而延长佩戴时间到7天则可将持续性室速和非持续性室速检出率提升到92.9%和79.4%。
2、佩戴前3天检出的窦性停搏不到60%，检出的高度阻滞约占63%，房颤长间歇约73%；而如果延长佩戴时间到7天，则分别可将窦性停搏、高度阻滞、房颤长间歇的检出率提升到约83%，86%和92%。
文献[5]针对6种心律失常（室上速、房颤/房扑、停搏、房室阻滞、室速、室颤），对32名可能有潜在心律失常的患者行14天单导联长程动态心电图监测，得到如下图结果。
图6
结论连续佩戴3天只监测出了28%的心律失常，延长佩戴时长到1周、2周，可进一步提升检出率到47%，66%。
指南《ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识》指南指出“贴片式心电监测仪”佩戴舒适，不会影响患者的日常生活。长达7~14d的动态监测可以提高心律失常检出率。
图7
总结1、根据以上学术研究和指南可看出，针对房颤、室颤、房扑、长RR间期、房速、室速、等多项心律失常，7天长程心电监测的检出率明显优于3天。
2、不明原因晕厥患者、阵发性房颤患者、其他阵发性心律失常患者、缺血性卒中患者、卒中高发人群、卒中预后人群都建议行7天动态心电监测。
参考文献：
[1]Turakhia,M.P.,Hoang,D.D.,Zimetbaum,P.,Miller,J.D.,Froelicher,V.F.,Kumar,U.N.,Xu,X.,Yang,F.andHeidenreich,P.A.,.Diagnosticutilityofanovelleadlessarrhythmiamonitoringdevice.TheAmericanjournalofcardiology,(4),pp.-.
[2]Ku?ach,A.,Dewerenda,M.,Majewski,M.,Lasek-Bal,A.andG?sior,Z.,.72hourHoltermonitoring,7dayHoltermonitoring,and30dayintermittentpatient-activatedheartrhythmrecordingindetectingarrhythmiasincryptogenicstrokepatientsfreefromarrhythmiainascreening24hHolter.OpenMedicine,15(1),pp.-.
[3]Heckbert,S.R.,Austin,T.R.,Jensen,P.N.,Floyd,J.S.,Psaty,B.M.,Soliman,E.Z.andKronmal,R.A.,.Yieldandconsistencyofarrhythmiadetectionwithpatchelectrocardiographicmonitoring:TheMulti-EthnicStudyofAtherosclerosis.Journalofelectrocardiology,51(6),pp.-.
[4]Solomon,M.D.,Yang,J.,Sung,S.H.,Livingston,M.L.,Sarlas,G.,Lenane,J.C.andGo,A.S.,.Incidenceandtimingofpotentiallyhigh-riskarrhythmiasdetectedthroughlongtermcontinuousambulatoryelectrocardiographicmonitoring.BMCcardiovasculardisorders,16(1),pp.1-7.
[5]Chua,S.K.,Chen,L.C.,Lien,L.M.,Lo,H.M.,Liao,Z.Y.,Chao,S.P.,Chuang,C.Y.andChiu,C.Z.,.ComparisonofArrhythmiaDetectionby24-HourHolterand14-DayContinuousElectrocardiographyPatchMonitoring.ActaCardiologicaSinica,36(3),p..
在此汇总了-年5月穿戴式长程动态心电图/长程ECG监测相关的指南专家共识汇总，供临床诊疗参考。
房颤筛查、诊断与管理ESC/EACTS心房颤动管理指南（）
5.2隐匿性心房颤动的筛查5.2.2阵发性心房颤动的延长监测阵发性房颤经常被漏诊。在＞75岁未经选择的瑞典人群中，重复每日ECG记录，提高了隐匿性无症状阵发性AF的检出率。已证实几种患者操作的器械和延长监测时间的贴片式持续ECG监测记录仪对阵发性房颤的检出有效。
5.2.4卒中幸存者中心房颤动的检出在所有没有确定房颤的缺血性卒中幸存者中，延长ECG监测是合理的。
8.4心房颤动患者诊断检查的推荐对选定的患者应考虑长期ECG监测，以评估有症状的患者室率控制是否充分，以及症状是否与房颤发作相关（推荐类别IIa，证据水平C）。
ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南（）
7房颤筛查房颤筛查系统：包括1-2周持续ECG监测贴片11.4.2隐源性卒中患者房颤筛查建议对于没有房颤病史的急性缺血性卒中或TIA患者，推荐至少在前24小时使用短程ECG记录来监测房颤，然后尽可能连续监测至少72小时的ECG记录（推荐类别I，证据水平B）；
对于没有房颤病史的特定卒中患者，应考虑通过长程非侵入性ECG监测或植入式循环记录仪进行额外的ECG监测，以记录心房颤动（推荐类别IIa，证据水平B）。
CCS房颤管理指南（）
4.临床评估4.2调查面向消费者的设备（如手持式或可穿戴式ECG设备）可用于记录心率或节律，可能提供症状和节律的相关性以及测量房颤负荷。
HRS/EHRA房颤导管消融手术专家共识（）
心律失常监测的有效方法近年来，植入式记录仪和通过智能手机无线连接的外部无线记录仪被用于长程监测消融术后的房颤。
可移动ECG监测装置的类型贴片式监测仪：典型监测时长—1至3周，持续监测，事件记录，特点是可提供长达几周的持续监测数据，无导联线，可提高患者依从性。中华医学会心电生理和起搏分会指南心房颤动：目前的认识和治疗建议（）
5.4房颤的监测和诊断5.4.2.动态心电图对于TIA或缺血性脑卒中的患者,应至少72h连续的动态心电图检测(Ⅰ类推荐,证据级别B)。
5.4.3植入式起搏器、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及心电事件记录仪等建议对于卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发现无症状性房颤(Ⅱa类推荐,证据级别B)。年龄＞７５岁或有高卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤的检出(Ⅱb类推荐,证据级别B)。
5.4.5新型检测手段带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，运用这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后、可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。
心房颤动外科治疗中国专家共识（）
外科医师培训3.消融结果的判定消融的结果常常与患者的症状主诉不相符，许多患者会将房性早搏或室性早搏认为是房颤复发，反之许多复发的房颤患者并无明显症状，因此术后严密的随访非常重要，也是判断消融结果的重要依据。目前常用的随访监测手段有标准12导联心电图，24h或７天的动态心电图检查，体外心电记录仪等。
移动医疗/远程监测ISHNE/HRS/EHRA/APHRS联合声明：移动医疗在心律失常管理中的应用（）
1.简介表1基于移动健康的心律失常监测模式可穿戴式贴片设备：通过内置电极和贴在皮肤上的贴片获取心电信号，可持续监测长达14天的心电数据，可内置储存与事后分析，或蓝牙传输与实时分析，建议用于心悸和晕厥的低危患者以及房颤的筛查；其优点可连续长期记录心电图，内置报警按钮，患者依从性高，病人可以在家里使用，防水。2.移动医疗技术2.2.1.2可穿戴式贴片贴式设备只记录单导联ECG，但其在房颤事件识别与房颤负荷评估中与多导联Hotler监测设备具有很高的一致性（p0.）。贴式设备没有外部导联线，与传统的动态心电图仪相比，被认为佩戴更舒适。更新的基于贴片设备的系统增加了接近实时的分析和持续云端数据传输功能，有助于更快速地收集数据和诊断。ISHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识（）
二、动态心电监测的模式、技术和设备（2）连续单导或双导导线传输外部记录仪（贴片心电监护）可穿戴式贴片式心电监护仪由内嵌式电极构成，采用无线数据传输，是一类新型的动态心电图记录设备。这些经皮肤传导的可穿戴设备，使患者免除了对电缆电线和离散的电极片的需要，可以通过两个紧密排列的电极记录1导或2导电图并最长可以持续14d。轻薄的贴片严密地贴在患者左侧胸部，患者感觉很舒适，且其日常生活不受到干扰。由于它是防水的，当患者沐浴或运动亦不受影响。长达7～14d的动态监测增加了心律失常的识别率。晕厥ACC/AHA/HRS晕厥指南（）
晕厥的进一步评估和诊断3.2.3心脏监测：建议表8心律监测设备体外胸贴记录仪：可考虑为体外循环记录器的替代方法，鉴于其无导线、可准确地自己应用、大都防水、比体外循环记录器更舒适简便，可能提高依从性。晕厥诊断与治疗中国专家共识（）
三、辅助检查（四）心电监测包括院内心电监测、动态心电图（24h或长时程）、体外或植入式循环记录仪、远程心电监测及智能手机相关心电监测。
四、诊断（三）心源性晕厥心电监测特别是长时程心电监测是诊断心律失常性晕厥的主要方法。
卒中缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识（）
二、缺血性卒中/TIA患者合并AF的筛查（二）心电检查各种心电检查均可用于确诊AF。目前常用方法包括普通12导联心电图、连续心电监护、24h或延长的动态心电图（Holter）监测。
延长Holter的心电监测：延长的Holter心电监测能进一步提高对阵发性AF的检出率。
专家共识意见四：对STAF=5分的缺血性卒中(Ⅱ级推荐，B级证据)，或LADS评分=4分(III级推荐，C级证据)的缺血性卒中／TIA患者，应根据条件，选择多种心电监测手段,包括24hHolter心电监测、延长的Holter心电监测或重复多次12导联心电图检查，以发现可能存在的AF.
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