本文原载于《中华眼科杂志》年第1期
光眼是全球首位不可逆致盲性眼病[1]。据估计，目前全世界有超过万青光眼患者，且患者数量仍在继续增长[2]。眼压升高是视力损伤的主要危险因素，降低眼压是目前治疗青光眼的唯一有效手段[3]。然而，很多情况下即使采用了药物或手术治疗，眼压仍然不能保持在靶眼压以下或波动过大，导致视功能持续恶化[4]，因此急需寻找药物或手术以外的降眼压方式。既往研究表明听舒缓音乐可有效降低眼压[5,6]，然而，是否所有其他类型音乐都可引起眼压下降以及音乐引起的眼压降低机制仍不清楚。音乐可以调节自主神经系统。例如，Bernardi等[7]发现呼吸频率、血压、心率随着音乐节奏加快而增加，音乐暂停时下降。而自主神经系统活动与眼压密切相关[8]。抑制副交感神经功能，青光眼患者眼压降低4.6mmHg（1mmHg=0.kPa）[9]。听音乐是否通过调节全身自主神经系统的活动对眼压产生影响尚不清楚。
眼科成像技术的进步，特别是扫频源相干光层析成像术（swept-sourceopticalcoherencetomography，SS-OCT）的出现，使得能够活体观察Schlemm管等房水流出通道的形态。研究表明Schlemm管形态受自主神经系统的调节[10,11]。因此，本研究利用SS-OCT评价Schlemm管变化，以心率、血压变化反映自主神经系统功能，研究听音乐对眼压的影响及眼压下降的机制。
对象与方法
一、对象
横断面研究。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，获得中山大学中山眼科中心伦理审查委员会批准（KYPJ）。受试者招募自年10月至年5月在读的中山大学学生志愿者。纳入标准为年龄18~65岁且等效球镜度数-6.00~+3.00D。排除标准：（1）存在全身性疾病，如高血压、糖尿病；（2）既往存在眼部疾病，例如角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎、眼外伤、眼底病、结膜炎、中度至重度干眼症等；（3）眼部手术史；（4）在过去2周内使用散瞳滴眼液；（5）在过去2周内使用隐形眼镜；（6）无法配合Goldmann压平眼压计检查。试验前每个受试者均签署知情同意书。
二、方法
本研究共分为两个部分。第一部分：根据音乐专业人士推荐，选择了3种不同类型音乐，包括正性音乐、负性音乐和舒缓音乐，探究不同类型音乐对眼压的影响是否不同。第二部分：基于第一部分的结果，选择可以降低眼压的音乐作为干预，比较听音乐15min前后受试者眼压、心率、血压、Schlemm管的变化。研究流程如图1所示。
1．音乐选择和干预：
研究第一部分，统一选择受试者右眼纳入研究。正性音乐选自喜剧电影，主要是动画电影，能够引发愉快的情绪；负性音乐选自恐怖电影的配乐[12]；舒缓音乐采用由自然声响合成的纯音乐或冥想音乐[13]。音乐干预采用双盲设计。由协调员通过抽签的方式为每位受试者随机抽取3种音乐的顺序并依次发放储存相应类型音乐的MP3播放器。受试者和检查者事先不知道研究中采用的音乐类型。受试者在安静的暗室（照度0.16lx）中静坐15min后测量基线眼压。接下来，在暗室中听音乐15min，必要时给予口头引导来增强依从性。音乐采用单曲循环模式播放，音量以受试者感到舒适为宜[14]。在15min音乐干预结束后立即测量眼压。音乐干预均在上午进行，每个受试者在3个不同日期的同一时间点（早上8：00）分别听3种音乐。比较3种音乐对眼压的影响，并确定降低眼压的音乐类型用于研究第二部分。
2．评估受试者对音乐的情绪反应：
在既往研究[15]的基础上，修改调查问卷，用于测量受试者的情绪反应。问卷在完成所有检查后填写。在研究第一部分中，要求受试者对情绪分类并使用形容词来描述感受，以0~10的数字表示上述情绪的强度，0~3示"轻度"，4~7示"中度"，8~10示"非常强烈"。积极的情绪包括平静、满足、喜悦、兴奋、快乐等。消极情绪包括恐惧、紧张、愤怒、担忧等[12]。为了评价舒缓音乐的效果，在结果分析中将积极情绪进一步分为两类，一类是"和平"、"平静"和"愉快"，另一类为其他积极情绪。研究第二部分的调查问卷几乎相同，只是要求受试者直接描述感受而不进行分类。
3．眼科检查及日间眼压曲线：
研究第二部分，使用随机数字表法选择受试者的一只眼睛纳入研究，并在听降眼压音乐前进行以下检查：主观验光、裂隙灯显微镜检查、眼底检查和眼轴长度测量（IOLMaster人工晶状体生物测量仪，CarlZeissMeditec公司，美国）。第1天在6个时间点7：30、9：30、11：30、13：30、15：30和17：30，用Goldmann眼压计测量每个受试者的眼压，并绘制眼压曲线。眼压的测量和读数分别由两名检查者独立完成。每个时间点连续两次眼压测量的读数差异小于2mmHg时认为结果可靠，并且计算两次测量值的平均值作为最终值。第2天选择眼压达到峰值的时间点进行降眼压音乐干预，听音乐15min前后立即测量眼压。
4．心率和血压的测量：
在降眼压音乐干预前后，由同一检查者用电子血压计测量收缩压、舒张压和心率。测量根据标准操作规程进行。要求受试者褪去一侧衣袖后静坐，并将手臂放在桌子上。然后将袖带放在与心脏相同的水平，调节袖带松紧度，使得袖带和手臂之间刚好容下一个食指。测量完成后，按"开始"按钮，心率、收缩压和舒张压自动显示在屏幕上。
5．SS-OCT扫描和Schlemm管横截面积、直径测量：
研究第二部分，在降眼压音乐干预前、后采用SS-OCT（CASIASS-，Tomey公司，日本）拍摄房角结构的形态。拍摄在暗室进行（照度为0.16lx）。扫描范围为6mm×6mm的方形区域，由个连续的横截面组成。受试者注视固视点，拍摄鼻侧、颞侧、上方和下方象限角巩膜缘处房角组织的图像。如果角膜巩膜区域的反射太高，遮蔽了深层的组织，则使用固视灯内侧或外侧的标记点来引导受试者稍微旋转眼球。
在横断面图像上，Schlemm管为巩膜突外侧的狭长、黑色的管状结构[10]。以巩膜血管作为标记，以确保在降眼压音乐干预前、后选取的图像在一个横截面上。如果无法找到同一个横截面上的Schlemm管或者眼球旋转角度有明显变化，则该图像被认为无效，并不纳入分析。
根据既往研究方法[10]，采用ImageJ1.8.0软件（
