一问一答一思考
患者
我近期血压控制不佳，高压为mmHg左右，低压为mmHg左右，二个月体重增加了近5Kg，降压药需加量吗？
王日胜大夫
服了降压药，血压又升高，往往有病因可循，你短期内体重增加，是主要原因，需要把体重降下来，药物可能也要调整或加量，需要来门诊看看。
原发性高血压
对于原发性高血压（高血压病）患者而言，血压升高无病因可循，治疗的重要方法就是规律服用降压药物，这样的患者占高血压人群的90%以上；不足10%的患者血压升高缘于一种疾病，故称为继发性高血压，针对这种疾病进行治疗后，血压也随之改变，而采用常规的降压药物作用有限，此类患者也无需长期服用降压药物。
所以，发现血压升高，合理选择和调整降压药物是血压达标的主要途径。如果服了降压药血压还是高，就应考虑到继发性高血压的可能性，这时就应该去看看医生，听听医生的建议。
继发性高血压
继发性高血压又称“症状性高血压”，患者的血压波动大，且常常出现伴随血压升高的症状，如心慌、出汗、乏力、面色苍白，有的还伴有疾病相关的表现，如夜尿增多、浮肿、血尿等。常规降压药物效果不佳，且由于血压波动大导致降压药物很难选择，顺藤摸瓜才能抓出真凶（找到导致高血压的疾病）。
对于血压升高的患者，诊断原则是应先除外继发性高血压，再考虑为原发性高血压。原发性高血压患者常常无明显不适，服用降压药物血压下降明显。多数情况下，患者如无明显不适，也可先服用降压药看看治疗效果，根据疗效有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压患者服了降压药血压还是高的现象也时有发生，这往往与以下因素相关。
1.睡眠不充足或睡眠质量差：如表现为入睡困难和早醒，此时要注意观察患者有无情绪波动和心理疾病，对其进行双心（心脏+心理）呵护；颈椎病或体位改变导致的不适症状也是影响睡眠质量的常见原因；夜间打鼾，尤其是严重的呼吸睡眠暂停，会导致早晨时段血压升高。
2.长期严重的高盐饮食：这类人群无盐的水果和蔬菜摄入量少，含盐的菜肴占比多，高盐的辅料及肉类食用过量。
3.吸烟（包括二手烟）和饮酒过量：均会引起血压升高，且不易控制。
4.肥胖：对那些短时间内体重明显增加者，其伴发的血压升高，降压药效果不佳，有的患者体重控制后，降压药可减量，甚至停用。
5.新发糖尿病或糖尿病控制不佳：高血压患者是糖尿病的好发人群，如二者同时发生血压就难以达标，必须调整治疗方案，控制血糖利于降压幅度增加。
6.伴发心血管疾病或出现心肾功能不全：高血压是心血管事件链发生发展的始动因素，不同的心血管事件促发机体不同的反应，血压控制不佳时，也应评价患者心血管疾病的状态，予以针对性的治疗，利于血压达标。
写在最后
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