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在讲真说医高血压管理课堂我们了解到高血压通过自我管理可以预防一些并发症降低致残率减少着家庭负担延长病人的寿命这一期Dr.kang团队的魏璇教授将为我们介绍如何管理生活方式和药物治疗进行科学的高血压治疗主讲专家：魏璇空军特色医学中心主任医师，??全军老年医学专业委员会常务委员，????空军保健委员会会诊专家。魏璇主任在高血压病症的预防和治疗方面，有很深的造诣。
高血压在现代社会上很常见，
我国有将近个高血压患者。
高血压会导致动脉粥样硬化，继而可能诱发冠心病、心衰、脑出血、脑血栓、肾功能衰竭等疾病。
所以，控制血压平稳极其重要。
怎么控制？用药！
高血压通过药物治疗可以：
减少脑卒中的发生率大概40%-50%;
减少心肌梗死的发生率大概15%-30%;
降低心力衰竭的发生率大概50%。
由此可见，
药物治疗是治疗高血压中非常重要的一环。
有一个比喻生动形象：如果高血压的病人是鱼，那药物治疗就是水，如果鱼离开了水肯定是活不成的。
1什么时候该吃药？很多高血压病人都有这样的疑问，“我什么时候开始吃药呢？”魏教授传授了一个判断诀窍，即我们需要看自身心血管病的风险有多大，再根据这个风险来确定药物。
低危患者
应先采取改善生活的方式来调养，如果前3个月效果不好，就需考虑用药物治疗。什么是低危患者呢？魏教授解释道，这类病人通常是危险因素比较少的，或者是血压升高不太明显的。
中危患者
魏教授也建议先通过改善生活的方式进行初步治疗。中危患者一般只有1~2个危险因素。通过生活方式改善，有的病人可以血压降到正常，如果经过生活方式改善干预一个月后，血压仍然＞/90mmHg，就需要启动药物治疗了！
高危和极高危的患者
必须立即开始药物治疗。高危和极高危患者就是血压高到一定的程度，例如收缩压、mmHg，舒张压＞mmHg以上，就必须要立刻降压。
高血压病人的自身风险小贴士：当符合下述之中的三个危险因素，就定为心血管的高危患者常见的危险因素有：①年龄大于50岁，且有家族史或病史②吸烟③体重指数大于28的肥胖者④患有血脂异常或者患有糖尿病、高尿酸血症2如何选择降压药物？魏教授告诉我们，理想的降压药物有四条标准：
药物强效，有明显的疗效
长效，在24h内能够平稳降压;可避免血压波动，而且一天口服一次，服用方便
有明确的心血管保护作用
药物个体化，每个个体不一样，用的药可以不一样
药物是否有效要看它的降压目标能不能达到:
高血压的病人在服药后血压应降到/99mm汞柱以下；
老年患者即大于65岁的高血压患者，在服药后血压应降到/90mmHg；
但是对于伴有肾脏疾病糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者，标准更为严格一些，应在服药后血压降到/80mmHg。
3降压拖不得，吃药要趁早降压要尽早，但我们需注意足剂量才能达到最好的效果。
一般来说，小剂量降压药可降10mmHg左右，到足剂量可降20个mmHg以上。
至于血压能否达标，需要观察4到12周。魏教授说，许多患者刚吃上药就要看效果，这是不对的。高血压的治疗需要有个循序渐进的过程，心急吃不了热豆腐。但注意对于高龄冠状动脉或者双侧颈动脉严重狭窄以及耐受性差的患者，血压达标的观察时间还要再延长一些。对于血压很高的病人，不能降压太快或降压数值太低。如果盲目求快，病人的身体没有适应急速的降压过程，严重可引起心、脑、肾等重要脏器供血不足而导致重要脏器的缺血，这样极可能引起不良后果。4常用的降压药物普利类药物（ACEI），它是一种能很好保护靶器官的药物。
以培哚普利为例，
它可以降低死亡风险14%，降低心肌梗死风险22%，降低脑卒中风险23%，降低肾病风险15%。
5降压不可盲目，你需明白的注意事项魏教授强调，调整加药物治疗，我们要避开雷区。
已经达标的病人可以维持原治疗方案，但没有达标的病人要调整药物。
已服药达标的患者出现偶尔的血压波动，需注意排除诱因，如睡眠不好或情绪激动等等。
避免依据单次血压测量，频繁调整药物。每次调整药物种类或剂量后，建议观察两到四周。
要坚持长期服用降压药
目前还缺乏针对高血压病因的根本性治疗方法，大多数患者需要长期甚至终身服用降压药，长期坚持才可以使血压达到或接近目标血压，预防靶器官损害和高血压并发症的发生。
评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物
除非出现不良反应（如不能耐受或者需要紧急处理的一些情况除外）。
6总结高血压不能根治，需要长期服用降压药物，以控制血压预防并发症，降压药服用的时机：①对于中低危患者先改善生活方式，启动降压药物治疗。②对于高危以及极高危患者，立即启动降压药物治疗。理想药物的选择应该是强效长效，心血管保护以及个体化。
降压目标因人而异，血压达标，一般需要服药4到12周，早降压早获益，但不能降压太快或者过低，同时在加药的过程中，切记不能让血压像坐过山车一样，要保持血压的长期平稳达标,不能波动太大。一般患者把血压降到/90mmHg即可，伴有肾脏疾病糖尿病和稳定性冠心病的高血压病人，标准严格一些，一般是降到/80mmHg。
常用的加药物有五类，其中普利类就是ac类，具有更好的心血管保护作用，是五类药物中的优选药物。
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