作者：贺鹏康 陈尔冬 周 菁（医院）
医院就诊不同，多数情况下慢性疾病（如房颤）对患者的危害都是缓慢积累的。如果居家自己控制得好，很长时间也不会带来严重影响。反言之，如果过于依赖医生护士督促，疏忽了自我控制，则在减少就诊的这段时间里，就可能发展出严重的并发症危及生命。
所以，我们提倡在特殊时期下，广大心律失常病友应该积极学习自我观察、自我调整，在这段特殊时期内当好自己的家庭医生，减少心律失常的危害。
心房颤动
（一）一些你该了解的基础知识：
心房颤动（简称房颤），通俗来说就是心房跳得不规律了，心房乱发指令，导致心房各部分的心肌各自为政，杂乱无章地自行收缩，每分钟可以快到-次，而且毫无规律，进而影响整个心脏的正常跳动。房颤是老年人最常见的慢性疾病之一，年轻人也有发病，欧洲心脏病学会估计成年人中有约2%为房颤患者，以往数据显示大于75岁的老年人10%以上为房颤患者。
房颤主要的临床表现包括心悸，自觉心跳不齐，心动过速等。严重可引起心力衰竭及血栓栓塞（如脑梗死，四肢动脉栓塞等）。
房颤的类型包括：
阵发性房颤是指房颤发作不超过1周，可自行终止（多数在48小时内终止）。
持续房颤是指持续时间超过1周以上，或者需要医疗干预方可终止的房颤类型。
长程持续房颤是指持续时间超过1年的房颤类型。
房颤的治疗包括：
对节律的治疗（即通过药物或者消融手术的方式，减少房颤发作，恢复正常心律）；
对心率的治疗（在持续房颤患者身上，通过药物控制房颤的心率，减少症状）；
抗凝治疗（通过使用抗凝药物，减少因房颤造成的血栓栓塞事件）。
总体来说，房颤的治疗包括改善症状和预防栓塞。（二）出现这些情况要就医！
1、阵发房颤患者：对于多数阵发房颤患者，短时的房颤发作若不引起明显的不适（显著心悸、胸痛、呼吸困难、黑朦、意识丧失等），血压无明显下降（小于90/60mmHg），或心率过快（超过次/分），可在家中观察，多数可在48小时内终止。无既往心跳很慢的病友可服用倍他乐克等药物控制心率。若发作持续不缓解，或出现上述情况中的任何一种表现，则应积极就医。就目前的情况，可做好防护工作后，就近就医。
2、持续/长程持续性房颤的患者：对于持续性房颤的患者，需要按时服药。短暂的心率波动不需要马上就医。但出现持续的心率过快（超过次/分），胸痛、胸闷、憋气、黑朦、意识丧失等症状，或出现心动过缓（清醒情况下心率持续小于50次/分），应积极就医。
（三）服用抗凝药物的注意事项
无论何种类型的房颤患者，均应该进行血栓危险程度评分（见表1），超过2分的患者应开始抗凝治疗。常用的抗凝药物包括华法林与新型口服抗凝药物（国内为达比加群与利伐沙班）。
表1.CHA2DS2–VASc评分方法
1、服用华法林的注意事项：
服用华法林最重要的事情是定期检测国际标准化比值（简称INR）。INR的正常值为0.9-1.1，服用华法林后INR会升高。理想状态下，INR控制在2-3之间。INR在这个范围内抗凝的作用最好，也就是说尽可能地减少了血栓栓塞的风险，同时出血的风险也很低。
一般来说，建议长期服用华法林的患者至少每4周检测一次INR。若患者之前的INR水平一直比较稳定，无特殊情况，可适当放宽到6周检测INR。在此期间，应坚持每日按时、按量服用华法林，并做好服药记录，以便复诊时医师参考。
在服用华法林期间还应注意有无出血表现，包括但不限于皮肤明显瘀斑，黑便，呕吐咖啡色物质，咳血，痰中带血等，或剧烈的头痛，意识障碍等。若出现这些表现，提示可能出现出血，应迅速就医。
此外，在服用华法林期间还应注意保持饮食习惯的一致，避免大量服用一些特殊食物或明显改变饮食习惯；
部分药物也会影响华法林的作用，造成INR的波动。若近期有服用其他药物的情况，也应监测INR。
2、新型口服抗凝药物：
这一类药物包括达比加群与利伐沙班这两种药物。这两种药物在医生指导下正确服用的话，预防血栓的效果是相同的，出血风险也是类似的。食物对这两类药物的影响相对比较小，但是部分药物依旧可能影响它们的效果。
服用新型口服抗凝药物期间可2-3个月监测一次血常规、肝肾功能，不需要监测INR。
服用药物期间同样注意有无出血的情况，若出现明显的出血情况，也应当积极就医。患者不可自行随意增减药物。
3、不论服用哪种预防血栓药物，都需要在日常生活中注意避免外伤，尤其是磕磕碰碰容易造成的“内伤”。一般外伤的出血不用惊慌，使用消毒或清洁的纱布、纸巾等多按压一段时间，一般都可以有效止血。但是，内脏的出血和自发性的出血，是服用上述药物期间最需要警惕的情况。脑出血、消化道出血、眼底出血、支气管和肺部出血等，这些都是可能致死或致残的严重情况。
在家观察期间，需要患者注意有无突发剧烈的头痛，大便色深粘稠或表面带血，视野的突然缺失（表现为某个方向突然看不见东西），剧烈咳嗽后咳出血块或血痰。这些都是危险的内脏出血的信号，需要紧急就医。
自发性出血，是指没有外力作用，反复的出现血肿或粘膜出血，有时是抗凝药物效果过强的表现。反复的皮肤淤青，或者尿色发红，都有可能是自发性出血的表现。与之相应，偶尔的鼻衄（鼻腔出血）或刷牙后牙龈出血，这些都不算是严重问题，常常与鼻腔粘膜毛细血管扩张或牙周疾病等相关，而且一般较易自行止血。
（四）监测重点：心率和血栓
由于房颤的主要危害在于心率快引起心衰、不规则跳动形成血栓这两个方面，房颤居家观察的重点也就是心率和血栓这两个方面。
自我心率监测其实并不困难，有很多方法可以实现。当然，最准确的办法还是心电图记录，尤其对于阵发房颤患者，有不适症状时及时做心电图理论上是最佳的。
在目前需要减少就医的情况下，以下几种方法也是相对可靠的：
首先是现在市场上可以买到的家用心电设备，比如某品牌的血压计具有简单记录心电图的能力，而另一些新款的智能手表也能记录心电图，还有一些专门开发的手持式心电图记录器，都可以通过简单操作就把当时的心律情况，以简易心电图的方式记录下来。
其次，脉搏的快慢和规律性，也是心律的体现，所以血压计、脉氧仪、监测脉搏波（PPG）的运动手环，甚至自己数脉搏，也都具有参考价值。如果有条件使用智能设备，如智能手表、智能手环的，目前还有部分新产品，提供心电图或脉搏是否房颤的判断功能。
对于持续房颤的患者，房颤与否已经不重要了，心率快不快才是比较重要的，这种时候脉搏次数就会略低于实际心率次数（一般不超过10-20次/分）。
由于房颤时心跳是不规则的，所以血压计和自数脉搏也会变化很大，忽快忽慢。这时就需要反复多次测量，血压计测量需要至少三次，较接近的两次比较真实，数脉搏需要至少数一分钟。
对于多数患者，安静时心率不超过次/分，一般就不至于引起心脏负担过重造成心衰。如果心率快还有心慌症状，进一步控制到安静时80次/分以下可能更好。
了解了以上一些常见心律失常在家观察和自我管理的知识，广大病友可以在家自行处理一些简单情况，碰到情况也可以先自行大致判断严重程度，不严重的小毛病也就不用再惊慌失措了。
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