年12月年12月,我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人,其中4名警战士每人配备一支冲锋枪。一天,出发前,一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大,雪下的路面坑洼不平,车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候,一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时,纳西族老乡急喊:“快、快赶紧上车,是一群狼。”司机小王赶紧发动车,加大油门……但是很不幸,车轮只是在原地空转,根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼,个个都象小牛犊似的,肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪,纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道:“不能开枪,枪一响,它们或钻到车底下或钻进树林,狼群会把车胎咬坏,把我们围起来,然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说:“狼饿疯了,它们是在找吃的,车上可有吃的?”我们几乎同声回答:“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事,当时脑子里一片空白,除了紧张,大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说,我们毫不犹豫,七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了,兴奋地大吼着扑向食物,大口的撕咬吞咽着,刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道:“再丢下去一些!”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门,也就一袋烟的工夫,又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下,盯着后车门。这时,我们几人各个屏气息声,紧张的手心里都是冷汗,甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形,老乡又发话道:“还有吗?一点不留地丢下,想保命就别心疼这些东西了!”此时,除了紧张、害怕还有羞愤……!作为战士,我们是有责任保护好这些物资的,哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来,只能被困在车里。我们的子弹是极有限的,一旦有狼群被召唤来,我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼,迟疑片刻,谁也没有说什么,忍痛将车上所有的肉品,还有十几包饼干全都甩下车去!8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉,它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干,但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆,先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈,其余7只狼没动。片刻,那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿,8只狼钻出松林,嘴里叼着树枝,分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎,让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声,另外一个战士忙用手捂住了我的嘴,他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着,8只狼一齐钻到车底,但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花,大呼小王:“狼帮我们扒雪呢,赶快发动车,”车启动了,但是没走两步,又打滑了。狼再次重复刚才的动作:“先往车轮下垫树枝,然后扒雪……”。就这样,每重复一次,汽车就前进一段,大约重复了十来次。最后一次,汽车顺利地向前行了一里多地,接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时,8只狼在车后一字排开坐着,其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说:“靠前面的那只是头狼,主意都是他出的。”我们激动极了,一起给狼鼓掌,并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应,只是定定地望了望我们,然后,头狼在前,其余随后,缓缓朝山上走去,消失在松林中......看完不忍思考:连凶猛的狼都懂得报恩,我们是否应该反思自身?自诩为“万物灵长”的人类,我们是不是应当让这个世界充满年12月,我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人,其中4名警战士每人配备一支冲锋枪。一天,出发前,一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大,雪下的路面坑洼不平,车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候,一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时,纳西族老乡急喊:“快、快赶紧上车,是一群狼。”司机小王赶紧发动车,加大油门……但是很不幸,车轮只是在原地空转,根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼,个个都象小牛犊似的,肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪,纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道:“不能开枪,枪一响,它们或钻到车底下或钻进树林,狼群会把车胎咬坏,把我们围起来,然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说:“狼饿疯了,它们是在找吃的,车上可有吃的?”我们几乎同声回答:“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事,当时脑子里一片空白,除了紧张,大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说,我们毫不犹豫,七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了,兴奋地大吼着扑向食物,大口的撕咬吞咽着,刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道:“再丢下去一些!”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门,也就一袋烟的工夫,又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下,盯着后车门。这时,我们几人各个屏气息声,紧张的手心里都是冷汗,甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形,老乡又发话道:“还有吗?一点不留地丢下,想保命就别心疼这些东西了!”此时,除了紧张、害怕还有羞愤……!作为战士,我们是有责任保护好这些物资的,哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来,只能被困在车里。我们的子弹是极有限的,一旦有狼群被召唤来,我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼,迟疑片刻,谁也没有说什么,忍痛将车上所有的肉品,还有十几包饼干全都甩下车去!8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉,它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干,但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆,先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈,其余7只狼没动。片刻,那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿,8只狼钻出松林,嘴里叼着树枝,分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎,让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声,另外一个战士忙用手捂住了我的嘴,他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着,8只狼一齐钻到车底,但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花,大呼小王:“狼帮我们扒雪呢,赶快发动车,”车启动了,但是没走两步,又打滑了。狼再次重复刚才的动作:“先往车轮下垫树枝,然后扒雪……”。就这样,每重复一次,汽车就前进一段,大约重复了十来次。最后一次,汽车顺利地向前行了一里多地,接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时,8只狼在车后一字排开坐着,其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说:“靠前面的那只是头狼,主意都是他出的。”我们激动极了,一起给狼鼓掌,并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应,只是定定地望了望我们,然后,头狼在前,其余随后,缓缓朝山上走去,消失在松林中......看完不忍思考:连凶猛的狼都懂得报恩,我们是否应该反思自身?自诩为“万物灵长”的人类,我们是不是应当让这个世界充满,我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人,其中4名警战士每人配备一支冲锋枪。一天,出发前,一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大,雪下的路面坑洼不平,车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候,一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时,纳西族老乡急喊:“快、快赶紧上车,是一群狼。”司机小王赶紧发动车,加大油门……但是很不幸,车轮只是在原地空转,根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼,个个都象小牛犊似的,肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪,纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道:“不能开枪,枪一响,它们或钻到车底下或钻进树林,狼群会把车胎咬坏,把我们围起来,然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说:“狼饿疯了,它们是在找吃的,车上可有吃的?”我们几乎同声回答:“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事,当时脑子里一片空白,除了紧张,大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说,我们毫不犹豫,七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了,兴奋地大吼着扑向食物,大口的撕咬吞咽着,刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道:“再丢下去一些!”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门,也就一袋烟的工夫,又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下,盯着后车门。这时,我们几人各个屏气息声,紧张的手心里都是冷汗,甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形,老乡又发话道:“还有吗?一点不留地丢下,想保命就别心疼这些东西了!”此时,除了紧张、害怕还有羞愤……!作为战士,我们是有责任保护好这些物资的,哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来,只能被困在车里。我们的子弹是极有限的,一旦有狼群被召唤来,我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼,迟疑片刻,谁也没有说什么,忍痛将车上所有的肉品,还有十几包饼干全都甩下车去!8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉,它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干,但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆,先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈,其余7只狼没动。片刻,那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿,8只狼钻出松林,嘴里叼着树枝,分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎,让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声,另外一个战士忙用手捂住了我的嘴,他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着,8只狼一齐钻到车底,但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花,大呼小王:“狼帮我们扒雪呢,赶快发动车,”车启动了,但是没走两步,又打滑了。狼再次重复刚才的动作:“先往车轮下垫树枝,然后扒雪……”。就这样,每重复一次,汽车就前进一段,大约重复了十来次。最后一次,汽车顺利地向前行了一里多地,接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时,8只狼在车后一字排开坐着,其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说:“靠前面的那只是头狼,主意都是他出的。”我们激动极了,一起给狼鼓掌,并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应,只是定定地望了望我们,然后,头狼在前,其余随后,缓缓朝山上走去,消失在松林中......看完不忍思考:连凶猛的狼都懂得报恩,我们是否应该反思自身?自诩为“万物灵长”的人类,我们是不是应当让这个世界充满年12月,我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人,其中4名警战士每人配备一支冲锋枪。一天,出发前,一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大,雪下的路面坑洼不平,车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候,一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时,纳西族老乡急喊:“快、快赶紧上车,是一群狼。”司机小王赶紧发动车,加大油门……但是很不幸,车轮只是在原地空转,根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼,个个都象小牛犊似的,肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪,纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道:“不能开枪,枪一响,它们或钻到车底下或钻进树林,狼群会把车胎咬坏,把我们围起来,然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说:“狼饿疯了,它们是在找吃的,车上可有吃的?”我们几乎同声回答:“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事,当时脑子里一片空白,除了紧张,大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说,我们毫不犹豫,七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了,兴奋地大吼着扑向食物,大口的撕咬吞咽着,刚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引起血压升高的原因很多,其中之一就是服用药物引起血压升高,称之为药源性高血压,药物引起的高血压主要与交感神经活动亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及动脉弹性功能和结构改变等因素有关,有这样10种药物及易引起血压升高,因此在服用时应格外注意。
1、非甾体抗炎类药物
非甾体抗炎药物具有良好的抗炎、解热、镇痛作用,广泛用于风湿性疾病、炎性疾病、疼痛、软组织损伤等治疗。这类药物能够抑制环氧化酶合成,使前列腺素I2和前列腺素E2的合成和释放减少,导致血管收缩和水钠潴留。
服用非甾体抗炎类药物的高血压患者,在服用非甾体抗炎类药物期间出现血压升高的情况比较明显,但是血压正常的患者在服用期间对血压影响较小。
另外,老年患者、糖尿病患者以及肾功能不全患者在服用非甾体抗炎类药物期间引起血压升高的情况较多,但是需要注意的是不同的非甾体抗炎类药物对血压的影响存在一定的差异,其中吲哚美辛、萘普生对于血压影响幅度较大,罗非昔布引起血压升高现象最为明显,但是阿司匹林、布洛芬对血压影响幅度较小,因此联合使用时应根据对血压影响程度大小酌情选用。
非甾体抗炎类药物引起血压升高后,通常情况下停药后血压会慢慢恢复,对于高血压合并风湿性疾病的患者应避免使用布洛芬、罗非昔布等对血压影响程度较大的药物,如在服用期间出现血压升高时建议选用钙离子拮抗剂进行降压治疗。
2、口服避孕药
口服避孕药是雌激素和孕激素的合剂,其中含有的雌激素成分最易引起高血压,这主要是与其能够促进水钠潴留,使血管内液体向组织间隙转移,减少循环血量从而兴奋交感神经导致血药升高。
除此之外,雌激素还可以使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加,从而导致血压进一步升高。对于口服避孕药引起的血压升高,建议立即停药,停药后一般在3-6个月左右血压会慢慢恢复,如果3-6个月后血压仍未见好转时,可以选用β-受体阻断剂与利尿降压药进行对症治疗。
3、糖皮质激素类药物
地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药物可以引起血压升高,主要是因为其具有盐皮质激素样作用,可以引起水钠潴留,激活交感神经,促进肝脏合成血管紧张素原,增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,从而导致血压升高。
对于这类药物引起的血压升高,可以使用利尿降压药、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药物进行对症治疗,使用药物降压期间,应密切监测血清钾指标,避免出现低血钾症的情况。
4、抗抑郁药物
抗抑郁药物种类繁多,其中单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易导致血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性,使儿茶酚胺类物质和5羟色胺蓄积引起血压升高,而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取,从而增加突触间隙的浓度,起到拟交感作用,促使血压升高。
对于这两类药物一旦出现血压升高情况时,通常减量使用血压会得到一定控制,如果减量使用后血压仍不见好转时,则建议停药或者选用β-受体阻断剂进行降压治疗。
5、免疫抑制剂
免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高的症状,由于可以升高肾脏血管内皮素水平,降低肾小球率过滤,同时抑制前列腺素的合成和释放,促进血管收缩,从而导致血压升高。
这里需要注意的是,环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱,容易失去正常夜间血压下降规律或者出现夜间血压升高的情况。
因此在使用环孢素出现血压升高情况时,首先建议减量使用观察血压变化,如减量后血压未见好转时,在选用降压药物进行对症治疗时建议考虑降压药对环孢素的血药浓度的影响,在众多降压药物中二氢吡啶类钙拮抗剂对环孢素血药浓度影响较小且降压效果良好,故建议选用二氢吡啶类钙拮抗剂进行降压治疗。
6、抗肿瘤药物
紫杉醇、顺铂、贝伐单抗是最易引起血压升高的抗肿瘤药物。这三种药物可以使NO生成减少,激活内皮肽-1系统,与此同时还可以导致急性肾衰竭,升高肾素水平促使血压升高。
对于这类药物引起的血压升高,建议选用血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻断剂进行降压治疗。
7、麻醉药
像利多卡因、丙泊酚等麻醉药由于可以阻断迷走神经,兴奋交感神经,从而易导致血压升高。
对于此类药物引起的血压升高情况,一般停药24小时内血压会逐渐恢复,如血压未得到有效控制时,建议选用钙离子拮抗剂进行降压治疗。
8、苯妥英钠
苯妥英钠通过诱导肝脏δ-氨基乙酰丙酸合酶,引起急性间断性卟啉病,继而引发血压升高。
对于苯妥英钠引起血压升高的情况并不常见,个体性差异比较明显,胆色素原脱氨酶相对缺乏的患者服用苯妥英钠后较易引起血压升高情况,出现血压升高情况后应减量使用,减量使用后血压会慢慢好转。
9、重组人红细胞生成素
重组人红细胞生成素用于治疗肾性贫血和恶性肿瘤相关贫血等难治性贫血。重组人红细胞生成素可促进内皮素I释放、血栓烷素B2合成增加,前列腺素I2和血管内皮细胞一氧化氮合成下降,并使末梢血管异常反应性收缩,引起外周血管阻力增加,导致血压升高。
因此在使用重组人红细胞生成素治疗贫血时,应在12-16周内缓慢纠正贫血,在使用期间应密切监测血压及血容量变化情况,如出现血压升高可使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药物进行对症治疗。
10、阿片受体拮抗剂
纳洛酮是最典型的一种阿片受体拮抗剂,在拮抗大剂量麻醉性镇痛药后,由于痛觉突然恢复,可产生交感神经系统兴奋,引起血压升高。
该类药物引起血压升高的几率较小,但为安全起见,应用此类药物时使用剂量不宜过大,并注意短期内药物使用浓度不宜过高,在使用过程中应密切监测血压情况,出现血压升高时应减量或停用,血压会慢慢恢复。
除了以上10种药物易引起血压升高外,还有左旋多巴、卡马西平、利福平、胺碘酮长期大剂量使用也偶尔会引起血压升高,但目前引起血压升高的作用机制尚不明确,因此在服用这些药物时应格外注意。
药源性高血压是继发性高血压的一种,是引起难治性高血压的重要原因,因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史,尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。
通常而言,药物引起的血压升高,在减量使用或者停药后,血压会逐渐下降慢慢恢复至正常水平,如果不能够自行恢复,则可以选用降压药物进行治疗,但在选用降压药物进行治疗时不可自行盲目选用,应在医师或药师指导下选用,以免选药不当影响治疗。
对于使用药物后出现严重高血压的患者,应立即停药,并在停药基础上根据实际情况酌情选用利尿药、静脉降压药,平稳降压。
注意:以上内容仅供同行参考,患者需在医师指导下安全用药。
参考文献
1.陈新谦等.《新编药物学(第17版)》.人民卫生出版社..02
2.傅宏义.《新编药物大全(第4版)》.中国医药科技出版社..07
3.姜远英.《临床药物治疗学(第3版)》.人民卫生出版社..07
来源:基层医师公社
作者:樱儿