来源燕化内分泌科
糖尿病是受多因素影响，病情时刻变化的慢性疾病，往往糖友仅凭自身的感觉判断不出病情的轻重与控制的好坏。只有熟知了糖尿病一些监测的指标，才能及时掌控自己的病情变化，也为医生制订理想的治疗方案提供依据。所以糖尿病监测是糖友自我管理的一个重要手段，也是血糖控制良好的保证。
血糖监测
通过了解体内的即时血糖，可以发现血糖变化，甚至发现治疗中出现的无症状性低血糖并及时纠正。血糖监测次数因人而异，血糖控制不好的糖友一日可测4~8次，一般选择三餐前及三餐后2小时及睡前或夜间1~2点，病情稳定后可逐渐减少次数。血糖控制稳定的糖友一天可只测1次，但应分别在空腹及不同餐次后2小时检测；或在看医生前的几天，抽一天测空腹、三餐后2小时血糖和睡前血糖。
尿糖监测
尿糖不能确切反映血糖的变化，也不能预告将要发生的低血糖，而且在某些情况下尿糖的检测结果与血糖可能出现不一致，比如老年人有可能血糖已经很高，但尿糖还是阴性；而妊娠妇女可能出现血糖正常而尿糖是阳性的情况。但由于尿糖试纸很便宜，在无条件经常检测血糖的情况下，仍可以通过检测尿糖来了解糖代谢状况。
尿酮体监测
出现以下情况的时候需要自我监测尿酮体：
1．血糖持续升高超过13.9mmol/L
2．出现任何酮症征象，如发生恶心、呕吐、腹痛等
3．因各种原因停止治疗
4．感冒或身体不适
5．出现急性感染或应激
6．手术前后
7．呕吐或胃部不适
8．妊娠
9．极度紧张
若尿酮体为“++”以上，医院就诊。
血压监测
可在家中使用水银台式血压计或自动血压测量仪测量血压，应选择不同时间段，如早晨、下午、晚上分别测量血压，以了解血压大致波动情况。另外，医院就诊时都应该请医生测量血压。
体重监测
推荐每周或每2周自测一次体重和腰围，方法如下：
1．体重指数法：
体重指数（BMI）是用体重（千克数）除以身高（米数）的平方。
2．腰围法：
宜用塑料或胶带软卷尺，将卷尺紧贴被检部位，不可太紧也不可太松弛，在肋骨下缘与髂嵴连线中点水平测量腹部周径。
监测记录
每位糖友要勤于监测这些指标，并养成每天记录的良好习惯。这些监测结果记录应该包括：
1．检测血糖、尿糖、血压、体重的日期、时间和结果。
2．所测血糖值与进餐的关联，即餐前还是餐后，该餐吃多少主食、副食等。
3．注射胰岛素和口服降糖药的时间、种类、剂量。
4．任何影响血糖的因素，包括进食的食物种类及数量、运动量、生病情况、天气变化、情绪波动等。
5．低血糖症状出现的时间，与药物、进食或者运动的关系，对症状进行详细描述。
6．进行运动的情况，如运动量、运动时心率、消耗热量和运动后自我体会等，推荐糖友每天要有多于步的活动量，但需根据个人情况，不能过度疲劳。
7．对监测结果和病情变化加之分析，得出结论和解决办法。医院看医生时，应该带好监测结果的记录本，方便与医生探讨病情，并给医生提供很好的治疗依据。
1.什么是C肽？
C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，从胰岛细胞释放到外周血循环中。这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子，血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受外源性胰岛素的影响，几乎不经肝脏代谢，半衰期较胰岛素长，因此C肽水平测定对评价内源性胰岛β细胞分泌功能有非常重要的意义。
判断胰岛β细胞的残留功能和分型一部分2型糖尿病患者在早期以胰岛素抵抗为主，表现为高胰岛血症，C肽会有所上升。而后期胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素和C肽水平均下降，由于C肽与胰岛素比值在血液中恒定，二者的峰值曲线相同，因此C肽可用于判断β细胞的功能。1型和2型糖尿病的区别之一为1型糖尿病患者的C肽低或缺乏，而2型糖尿病患者的C肽正常或升高。因此，C肽测定也可以用于糖尿病分型。
预测口服降糖药的疗效在口服降糖药治疗过程中，如果血糖居高不下或者怀疑有降糖药物继发性失效时，需要进行C肽检查，帮助判断胰岛β细胞储备功能，决定是否需要加用胰岛素治疗。
2.什么是胰岛功能检查？
胰岛素功能检查包括胰岛素、C肽、血糖测定。医院内分泌科主任医师贾克宝介绍说，胰岛功能检查主要用于住院患者检查，门诊患者因检查复杂应用较少。胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下，进食75克葡萄糖或克面粉的馒头，一般患者是通过吃馒头（医院发放）检测，分别于空腹及餐后1小时、2小时、3小时抽静脉血测定四个时间点的血糖、胰岛素、C肽值。
该项检查的主要临床意义在于检测胰岛储备功能，有助于指导治疗和分型，与C肽检查的临床意义相同。
3.什么是酮体？
在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。酮体是脂肪分解的产物，而不是高血糖的产物，进食糖类物质也不会导致酮体增多。
糖尿病患者为什么要监测酮体？
当人体不能利用或缺乏葡萄糖作为能量来源时，机体会动员体内的脂肪分解产生能量，而此时就会出现酸性有毒物质酮体。如果酮体在体内积聚较多会造成严重后果，甚至昏迷。对于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在感染、饮食以及治疗不当等情况下容易发生酮体蓄积，甚至各种应激因素引起胰岛素分泌明显不足，升糖激素分泌增加，分解代谢增强，造成高血糖、高血酮、酮尿、代谢性酮症酸中毒。
酮体为什么会出现在尿中？
正常情况下，血中酮体含量很少，每毫升血液中酮体含量低于3毫克。但在饥饿、高脂低糖膳食及糖尿病时，脂肪动员加强，脂肪酸氧化增多，酮体生成过多，超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体升高，尿中排泄的酮体也会增加，即为酮尿。
如何区别糖尿病性酮尿和饥饿性酮尿？
糖尿病和饥饿都可导致酮尿，鉴别点为饥饿引起的酮尿程度较轻，血糖正常或降低；而糖尿病引起的酮尿常较严重，并同时伴有高血糖。
