血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样,通常是没有声音的,但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时,则可发出声音,测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。
测量血压时袖带压力不断增加,压力经软组织作用于肱动脉,动脉搏动逐渐增强,然后逐渐下降直至动脉压闭。这些反向搏动在袖带压力下产生波动,测量压力的波动是波动测量法(振荡测量法),反向波动转化为声波,就是听诊测量法。目前临床上测量血压均采用听诊测量法和波动测量法。 听诊测量法
听诊测量法:
测量血压时先用气球向缠缚于上臂的袖带内充气加压,压力经软组织作用于肱动脉。当所加压力高于心收缩压力时,由气球慢慢向外放气,袖带内的压力即随之下降,当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时,随着心缩射血,血液即可冲开被阻断的血管形成涡流,用听诊器便开始听到搏动的声音,此时检压计所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气,使袖带内压力逐渐降低,当袖带内压力低于心收缩压,但高于心舒张压这一段时间内,心脏每收缩一次,均可听到一次声音。当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时,血流复又畅通,伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失,此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。
注意事项:(1)被测量者取坐位,最好坐靠背椅,裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。否则测得舒张压会出现假性增高。
(2)应该使用钟型听诊器听诊,因为Korotkoff音为低频,钟型听诊器是最好的听低频设施。
(3)将听诊器的探头置于肘窝肱动脉搏动处(肘横纹内侧),而不要塞在袖带下面。以免因为放气是产生的声音影响Korotkoff听诊。
(4)测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱然后以恒定速率(水银柱每秒下降2~3毫米汞柱缓慢放气。放气过快导致收缩压被低估,舒张压被高估。(5)Korotkoff音消失为舒张压,但是高排时可能出现Korotkoff音延长,(例如贫血、妊娠等),此时一旦出现Korotkoff音低沉即为舒张压。
波动测量法
波动测量法:
在血压检测部位施加一外力,当外力超过某一值后,在减压过程中根据检测到的脉搏波和压力值计算出血压值((Ps,Pd,Pm)的方法称为振荡法或波动法。振荡法与Korotkoff音法相同,亦需要采用充气袖套来阻断动脉流,但在放气过程中不是检测Korotkoff音,而是检测气袖内气体的振荡波(振荡法由此得名),振荡波起源于血管壁的搏动。当气袖内压(静压)高于收缩压Ps时,动脉被压闭,此时因近端脉搏的冲击而呈现细小的振荡波;当气袖内压小于收缩压Ps时,则波幅增大;气袖压等于平均压Pm时,动脉管壁处于去负荷(Unloading)状态,波幅达到最大值AM;当气袖压力小于舒张压Pd以后,动脉管腔在舒张期已充分扩展,管壁刚性增加,因而波幅维持在较小的水平。因此只要在气袖放气过程中连续测定振荡波(振荡波一般呈现近似抛物线的包迹),振荡波的包络线所对应的气袖压力就间接地反映了动脉血压。
以上方法都不适用血压低,因为Korotkoff音可能被削弱,在有效血容量减少情况下,应该使用动脉内直接测压。
下期平均动脉压硫蒸气
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