摸不到脉搏就一定会死吗？
科普散文
肖静
一次朋友请客，几杯酒下肚后，席间有位男士忽然对在座的朋友说：“你们相信不相信，我没有脉搏。”在座的一位医生说：“怎么可能呢？死人才没有脉搏呢，你一个大活人怎么可能没有脉搏呢，酒喝多了……”那位男士涨着个大红脸说：“不相信？那我让肖女士摸摸。”
他走到我面前，伸出手让我摸。大家都看着我。
我摸了摸他的脉搏，不但有脉搏，而且跳得很有力。我说：“开什么玩笑，你明明有脉搏。”
他有点不高兴，说：“我当然有脉搏，但是我可以叫它没有。”他摸了摸自己的脉搏说：“这次不算，我肯定让你摸不到我的脉搏。”
一桌的人都嘲笑他，说他喝醉酒说糊话。
我说：“我相信的，他可能是运用气功让脉搏停止……”
那位男士很高兴，说：“肖女士说得对，我马上就可以让你摸不到脉搏。”过了十几分钟后，他又来到我面前，让我摸他的脉搏，这次的确是摸不到脉搏了。
我说：“真的摸不到了。”
满桌的人都狐疑地望着我，我认真地说：“真的摸不到了，他可能发了功。不过时间不能长，很伤身体的，劝你还是赶紧放弃吧。”
那位男士很得意地说：“怎么样，肖女士不会骗人，你们总该相信了吧？”
有人说：“这种气功有什么意思啊？”
又有人说：“他当过兵，战争情况下可以逃过一死，你没看谍战片里就有这样逃生的吗？”
……
一天，一位女士来我的工作室请我为她切脉。我用了三菽之重号不到她的脉，用了6菽之重仍号不到她脉，只好用9菽之重，还是没有号到她的脉。
我说：“你无脉搏。”她说：“怎么可能呢？我是觉得自己身体很不好，也不至于无脉吧？无脉搏人还能活吗？”
“不相信？那你自己摸一摸。”
她学着我的样子，认真地摸自己的脉搏。摸了好长时间后，她说：“奇怪，真摸不到脉，我不会得了什么不治之症吧？不瞒你说，我前几天，已经和孩子说了，妈妈好像得了很严重的病……”
她的眼泪流了下来‘
我说：“没事，如果真不行了，我早取针了，我还没有拿出针灸的针，说明没有危险。”
她说：“你不会是安慰我吧？”
我说：“如果你是一个肥胖硕大的人，我说这话就是安慰你，但你是个体型瘦弱的人，所以问题不大。”
她一头雾水……
我说：“太平圣惠方说，凡诊脉，视其人大小长短，及性气缓急。脉之。皆如其人形性则吉，反之者则凶。
这句话的意思是体型高大性格刚毅急躁的人，如果脉搏洪大湍急应该没有死亡之忧，反之，如果他的脉搏细弱甚至摸不到则凶多吉少；而体型瘦小性格软弱之人，脉搏微弱没有什么危险，但如果脉搏洪大有力则是凶兆。”
她说：“真的？”
我说：“我曾经给几个晚期癌症的瘦小病人把过脉，的确都是脉搏洪大湍急。中国的古人的智慧让人望尘莫及！”
她说：“照你这么说，我摸不到脉还是好事了？”
我说：“不能这么理解，只能说没有什么凶险。但你的身体非常虚弱。”
她说：“你说得太对了，我就是整天觉得疲劳，动一动就累得不行。”
我用手摸了摸她的颈动脉，告诉她摸到了，不用怕。
我说：“如果你没有血管类疾病的话，颈动脉触摸可以帮助判断你的生命体征。”
后来我又碰到几位要求针灸的女士，均是摸不到脉搏，或者说：“脉搏非常微弱。”
好在这些女性都比较苗条，我还不太担心，如果她们都是肥胖硕大者，这种脉搏真是很凶险，要人命的。
中医切不到脉是指摸不到脉搏。
正常情况下，我们在手腕桡动脉就可以摸到脉搏的跳动，当脉搏不能触及或极其微弱时，称为无脉症。手腕桡动脉，中医称为“寸口”，部位虽小，在诊断中却有举足轻重的作用。中医认为十二经皆有动脉，“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”。意思是说，寸口脉属于手太阴肺经的动脉，诊察此部位脉象，可准确测知全身脏腑气血的盛衰。中医将无脉症归于“伏脉”“脉痹”范畴，病因多为气血阴阳虚损，寒邪瘀毒交织，以致脉道气血运行涩滞。治疗多以调补气血阴阳，温阳散寒解毒，理气活血化瘀通脉为主要方法。
那么我们碰到无脉的患者，应该考虑哪几个方面的问题呢？
应该考虑以下三个方面的因素：
一、比较常见的是一些非专业人士触摸脉搏的时候，由于位置不正确或者是手法不正确，往往触摸不到脉搏；如果受测者属于肥胖的人群，皮下脂肪组织比较厚也可能造成触摸困难。
二、由于严重的休克状态，导致外周循环衰竭患者的脉搏往往也是比较细和弱的，很难触摸到。
三、一些血管性的疾病，比如大动脉炎、动脉硬化闭塞症。特别是锁骨下动脉发生硬化、狭窄、闭塞以及主动脉夹层累及锁骨下动脉或者是锁骨下动脉发育畸形等，都可能会导致一侧肢体摸不到脉搏的情况出现。”
如果有人一侧桡动脉摸不到，有可能是桡动脉先天性的变异，不一定就是病理性的。如无任何不适，可以不用过于担心。
中医望闻问切，其中“切”就是指摸脉。很多的疾病，中医都可以根据脉搏的跳动推断出来。但脉搏并不是总是和心率一致，可存在一种特殊情况称为脉搏短绌，此类情况下脉搏与心率不一样，心跳频率高于脉搏频率，发生此类情况的一般为房颤患者，房颤患者心室舒张，心脏跳动搏出的血液量可出现不同，若心脏充盈较多，则脉搏较强，若心脏充盈较少，则输出量减少，脉搏往往触及不到，称为脉搏短绌。所以房颤病人，查体的时候需要同时听诊器听心率，心摸脉搏，数出不同的心率和脉率。心房颤动的患者可以轻到没有任何症状，但也有一些患者会严重到出现心力衰竭。心率和脉搏是两个不同的概念，都是临床上经常用到的、观察患者生命体征的两个重要指标。当患者出现血容量不足、外周循环衰竭时，脉搏基本是摸不到的。
西医认为，摸不到脉搏多是由于心脏栓子脱落或大动脉炎，造成近心端动脉阻塞或重度狭窄，心脏血流搏出不能通过动脉壁传到桡动脉部位所致。多数患者没有特殊不适症状，一般伴有高血压、动脉硬化、心脏病、大动脉炎，所以一定要对症积极治疗，以防血栓形成。特别是有大动脉炎，或有家族大动脉炎病史的患者，可能存在免疫异常、内分泌失调等问题。直系女性亲属，更要引起重视。若患者发现自身存在以下情况之一，应尽早就医：1.一侧上肢血压明显降低或测不出，或双侧手臂的血压相差20毫米汞柱以上；2.有皮肤发冷、指端紫绀及坏死等表现；3.有脑缺血症状，比如活动或不活动时出现头晕、肢体麻木、酸胀。日常生活中，患者应注意避免着凉，少待在潮湿阴冷的地方，保持情绪稳定。
需要注意的是：侵入性操作，如经桡动脉路径进行冠脉造影、冠脉支架植入术及血透前所做的动静脉造瘘等，也可见无脉症，一般没有症状，无需处理。
希望摸不到脉搏的朋友都不要惊慌，按照当今的医疗条件，治这一类的病并非什么难事，只有放松心情，积极配合治疗，才是最好的应对之策。愿此文能帮助到所有的朋友。
写于年11月4日
肖静
