高血压（hypertension）是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压的正确诊断有赖于血压的正确测定，以非药物状态下二次或以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。年美国ACC/AHA高血压诊疗指南下调了高血压的阈值，由原来的/90mmHg变为收缩压≥mmHg或舒张压≥80mmHg。但年8月新版欧洲指南仍将≥/90mmHg（诊室血压）作为高血压诊断标准。欧洲指南同时把24小时动态血压监测平均血压=/80mmHg,日间平均血压=/85mmHg,夜间平均=/70mmHg,或家测血压=/85mmHg列为高血压。高血压分级
分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压和80正常血压~和80~84正常高~和/或84~89一级高血压~和/或90~99二级高血压~
和/或
~三级高血压
=
和/或
=
单纯收缩期高血压
=
和
90
当收缩压和舒张压不属于同一级别时，以高级别的为主。如何正确测量血压？测量血压前30分钟应避免抽烟和喝咖啡，排光膀胱，坐下保持安静状态5分钟后才开始测量。测量时应坐在有靠背的椅子上，两腿不交叉，脚放在地方面上，测量的手臂放在桌面上且平行于心脏水平。如用水银血压计应注意血压计的水银柱应该垂直于地平线，如果倾斜可造成度数偏高；电子血压计，最好选择品牌好，而经过水银血压计校准过的。测量时应重复测量3次，每次间隔1-2分钟，取平均值。即使门诊血压没问题，也要警惕隐匿性高血压，建议进行家庭自测血压理想血压者最少每5年一次血压，正常血压者每3年测一次血压，正常高值者每年测一次，如为高血压，应根据高血压的分级和治疗情况每日测量，甚至一日多次测量。必要时进行24小时动态血压和高血压相关的额靶器官损伤进行评估。处于正常高值或高血压者建议进行下列检查：血脂、血糖、尿常规、超声心动图、心电图。高血压分类高血压根据病因分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。常见病因的有：肾脏病变、大血管病变、妊娠高血压综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等内分泌性病变、脑瘤和脑部创伤等、药源性等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高。原发性高血压是指排除了继发性因素，病因尚不明确的高血压。高血压的危险因素年龄、性别（男性）、吸烟（包括已戒烟）、总胆固醇和低密度脂蛋白增高、糖尿病、高尿酸血症、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男55岁,女65岁）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生活习惯、心率（静息心率80次/分）、心理及社会经济因素。何时需要药物治疗？
11级高血压且无前述危险因素的患者，则考虑采用为期3-6个月的生活方式调整，包括限制摄入盐的量（每天每人摄盐量少于5克）、限制糖的摄入，控制体重（体重指数=24,特别有助于减轻胰岛素抵抗。男性腰围94cm以下、女性腰围80cm以下）、有氧运动（最大心率60~85%作为适宜心率运动，每周3~5次，每次30~45分钟）或抗阻运动（每周90-分钟）、保持充足的睡眠、限制饮酒、合理膳食（增加蔬菜、水果、鱼、坚果、不饱和脂肪酸，如橄榄油的摄入，推荐低脂乳品、适当含碘食物，限制红肉、限脂、限糖）、保持乐观和平和的心境。每一种策略都可能降低3-8mmHg收缩压以及1-4mmHg舒张压。如果改善生活方式6个月，血压仍未有效控制应考虑用药。
新版指南还认为确诊心血管病（特别是冠心病）的患者，血压处于正常高值时可考虑进行降压药物治疗；
22级高血压、有前述危险因素或10年心血管疾病风险大于10%，则考虑采用生活方式调整和药物治疗。
3血压控制的目标值
一般人降压第一目标为/90mmHg,如能耐受应降到/80mmHg或更低。所有患者目标舒张压均低于80mmHg。65岁以下推荐收缩压降到~mmHg,65岁及以上目标收缩压为~mmHg，糖尿病和冠心病患者目标收缩压为mmHg以下，慢性肾病患者为~mmHg，脑卒中患者目标收缩压为~mmHg，但发病后两周血压不应下降太快（每24h降压幅度不能超过30/20mmHg。）。
4如何合理用药经典药物有：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗）、CCB（钙离子拮抗剂）、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。建议大多数患者起始联合治疗，首选ACEI或ARB与CCB或利尿剂合用。同时需考虑患者的生活方式、并发症、临床特征等因素。以下分别介绍各类降压药的特点。利尿剂比较适合于无并发症高血压患者、老年单纯收缩期高血压患者、伴有心衰的患者、长期高盐饮食的高血压患者，但不宜用于高血压并发痛风、糖尿病、高血脂的患者和妊娠高血压，代表性药物有：吲哚帕胺（非噻嗪类利尿剂）和双氢克尿噻（噻嗪类利尿剂）。持续释放的β受体阻滞剂降压安全有效，可减少冠心病事件发生，对心梗有二级预防作用，适用于充血性心衰、心梗后、快速心律失常和偏头痛、妊娠周围血管病的高血压患者。代表性药物有高度β1选择性受体拮抗剂倍他乐克、比索洛尔（博苏）、氨酰心安等。与利尿剂和钙离子拮抗剂联合使用效果良好。通常与双氢吡啶类钙离子拮抗剂，可增加效果，并减少彼此的副作用。忌用于慢阻肺、心脏传递阻滞、胰岛素依赖型糖尿病患者。
钙离子拮抗剂，适用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并稳定型心绞痛，以及周围性血管病、妊娠期高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并肾功能损害患者。代表药物有：二氢吡啶类的尼莫地平（尼达尔，可以通过血脑屏障的降压药，唯一用于脑血管/中枢神经系统的降压药，可用于蛛网膜下腔出血，缓解脑血管痉挛，保护脑细胞）、心痛定、波伊定（非洛地平缓释片）、络活喜（氨氯地平）、拜新同（硝苯地平控释片，可明显抑制动脉粥样硬化进程）；维拉帕米类：如维拉帕米缓释片、异博定等；地尔硫卓类，如恬尔心、合心爽等。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，不稳定心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙离子拮抗剂。可与利尿剂、β受体拮抗剂、ACEI合用。
ACEI的降压效果良好，可降低心力衰竭发生率和死亡率，延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展，逆转左心室肥厚的作用最强。除此之外，ACEI还适用与透析抵抗肾性高血压、硬皮病高血压危象、高血压伴有慢阻肺、高血压伴雷诺现象者。副作用为干咳的发生率不低。血管性水肿也时有出现，能增加动物胎儿死亡率，禁用于孕妇、肾衰、严重抵血容量、低钠者。ACEI一般不宜与保钾利尿剂、非甾体类消炎镇痛药合用。开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作用于ACEI类似，副作用较少，类药物包括，科素亚、代文等。这类药物的化学名多以沙坦结尾，如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦等。忌用于孕妇、高血压合并高血钾、或严重肾功能不全。
新旧指南对照：关于联合用药，旧版指南推荐对于血压明显升高或心血管高危患者，启动两种药物联合治疗；新指南指出除了衰弱的老年患者及血压＜mmHg的低危患者外，其他患者均可直接启动两种药物联合治疗，推荐优先选用单片复方制剂；对于顽固性高血压患者，旧版指南建议应用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米洛利、多沙唑嗪治疗；新指南推荐在原治疗基础上，优先选用螺内酯，不耐受螺内酯者，可选用依普利酮、阿米洛利、大剂量噻嗪类利尿剂或袢利尿剂、或加用比索洛尔或多沙唑嗪；
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