成人哮喘是一种伴随终身的慢性疾病，这就决定了患者不能完全依赖医生，自我管理尤为重要。然而，在中国，真正获得规范治疗的哮喘患者仅占5%左右，一年内有42%患者从未做过肺功能监测，致使病情不断进展，预后很差。患者在自我管理上的欠缺，也是无法获得规范治疗的重要原因。自我管理包括过敏原的防护，遵医嘱合理使用吸入性糖皮质激素，每天做好肺功能的监测和记录等。
远离过敏原，哮喘自我管理第一步
春季到了，万物生机勃发，花粉柳絮纷飞，雨水增多，沿海环境潮湿，容易孳生霉菌，是过敏性哮喘患者“犯愁”的一段时光。
1.霉菌广泛存在于室内外，室内在不干净的冰箱、食物，房间所有潮湿的角落，墙纸和浴室中，都发现有霉菌存在。户外，在草皮、谷物和花房中，也有霉菌的生长。如何远离霉菌，预防哮喘的发生呢？室内应加强通风，衣物被子要经常晒，保持干燥。除去在碗橱、瓷砖、镶板及各种装置后面形成的污垢。家具应与外墙一定的距离，以便空气循环。避免在室内种植盆栽植物，因为一些霉菌特别容易在花盆土壤中生长。
2.在室内家居中的尘螨也是容易引起哮喘的过敏原。因此，不要使用羽绒被、丝绵被和动物皮毛制成的被褥，并定期烫洗或日晒被罩、枕套、床罩等；避免使用厚呢绒制成的沙发罩、软椅罩、窗帘、床垫和地毯。儿童哮喘患者最好不要玩绒毛玩具。
3.我们常说的“发物”不一定是哮喘患者的食物过敏原，如经病史仔细甄别后无过敏的食物可放心食用，无需禁忌。对已明确过敏的食物要回避，其他食物不要过分忌口，以保证均衡营养。而过敏原筛查可通过体内实验如皮肤点刺试验，体外实验测定血特异性IgE实现。
4对于花粉、植物种子等过敏的患者更应避免接触过敏原，必要时佩戴口罩外出。
规范用药，克服“激素恐惧症”
王女士今年42岁，有20多年的哮喘病龄，平时气喘、胸闷反复出现，未治疗。最近，她因严重气喘发作而送医急救，经静脉应用大剂量糖皮质激素及茶碱类药物后症状才缓解。医生询问病史后得知，王女士平时从未规范使用吸入糖皮质激素等控制药物，王女士说“听人说长期用激素后的副作用太可怕了！不能用”。
其实，糖皮质激素的副作用与应用途径、剂量、疗程密切相关，全身应用时（静脉或口服）有较多不良反应，特别是长期大剂量全身应用时，可出现“满月脸”、“水牛背”，并有导致高血压、糖尿病、骨质疏松等并发症的风险。而对哮喘的控制治疗，是通过吸入激素方式实现的，为气道给药，激素类药物吸收入血的浓度微乎其微，主要不良反应为口咽部不适等局部副作用，而非全身副作用，而且，这些副作用通过指导吸药技术并强调吸药后漱口，完全可以减少。
哮喘是慢性气道炎症性疾病，各种炎症细胞及细胞因子导致了哮喘的气道炎症，并出现胸闷、气喘等症状。即使在没有明显哮喘症状时，其慢性气道炎症仍是持续存在的，所以，哮喘的根本治疗是长期规范抗炎治疗。
糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，可以抑制引起哮喘气道炎症的所有环节，从而控制哮喘症状。哮喘急性发作严重时需要静脉使用或口服糖皮质激素，以尽快控制气道炎症，缓解症状。而慢性哮喘反复有症状，即使没有急性发作时，也需要使用吸入糖皮质激素。吸入糖皮质激素可以直接作用于气道，控制气道炎症，从而控制哮喘，并能减少或避免激素全身副作用。
哮喘患者应在平时长期规范吸入糖皮质激素，以控制哮喘症状，预防哮喘急性发作，从而避免了因为急性发作而需要应用全身激素，也避免了激素可能带来的全身副作用。
峰流速仪，针对哮喘的“血压计”
哮喘患者应每天写哮喘日记，做好肺功能的监测和记录。哮喘日记需要包括咳痰喘等症状，夜间睡眠症状发作情况，可用哮喘控制试验（ACT）量表记录。凭自身感受记录病情固然简单，但是自身感受并不准确，不能很好地指导药物调整，甚至延误治疗。
峰流速仪是一种非常简单，又易于掌握的测定呼气流速的设备，通过用力呼气测得气流通过气道的最快速率，从而可以在一定程度上反映肺功能的变化。用峰流速仪管理哮喘病人，就像用血压计来监测高血压一样，能让医生及时了解病人的病情变化，适时调整用药，为制定正确的治疗对策提供参考。在院外，家用PEF监测联合哮喘症状日记卡和哮喘控制计划，对记录中至重度哮喘患者的疾病进展和治疗反应非常有用。
(供稿康姐：张炜，呼吸科主治医师，年毕业于青岛大学医学院，有丰富的临床经验，擅长哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染性疾病、支气管扩张等呼吸道疾病的诊治，对肺部弥漫性病变等呼吸系统疑难病的诊断及鉴别诊断、呼吸危重症尤其呼吸衰竭的诊疗及无创机械通气的临床应用有较丰富的经验。）
