造影剂不良反应一线治疗简要指南。
来源
医学界影像诊断与介入频道
编译
范则杨
造影剂（又称对比剂，contrastmedia）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。
但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”，小编特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应，以供大家在临床上加以鉴别，并做到及时处理，将伤害降到最低。
文章基本框架
一
急性不良反应
指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。（超敏反应可由IgE介导。）
表1
注释：
患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；
患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；
新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。
（1）碘对比剂急性不良反应
就发生概率而言，碘对比剂钆对比剂超声对比剂。
（2）钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）
（）急性不良反应的管理碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备氧气
肾上腺素1:
注射用组胺H1受体阻断剂
阿托品
β2-受体激动剂雾化剂
生理盐水或林格氏液
抗惊厥药(地西泮)
血压计
面罩
[1]恶心/呕吐
一过性：支持治疗；
严重，长时间：考虑使用合适的止吐剂；
注释：过敏反应可发生严重呕吐。
[2]皮疹
散在，一过性：支持治疗，观察
散在，持续性：考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压。
广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:肾上腺素0.1-0.ml（0.1-0.mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。
注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。
[]支气管痉挛1.面罩吸氧（6-10L/min）
2.β2受体激动药雾化（深吸2-次）
.肾上腺素
患者血压正常
肌注1:肾上腺素0.1-0.mL（0.1-0.mg）[冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。血压下降者。
患者血压下降
肌注1:肾上腺素0.5mL（0.5mg）。6-12岁儿童：肌注0.mL（0.mg）。小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。
[4]喉水肿
1.面罩吸氧（6-10L/min）
2.成人肌注1:1,肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.mL（0.mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。
[5]低血压——单纯低血压
1.抬高下肢
2.面罩吸氧（6-10L/min）
.快速补液：生理盐水或林格氏液
4.如无效：成人肌注1:1,肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.mL（0.mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。
[6]迷走神经反射(低血压、心动过缓)
1.抬高下肢
2.面罩吸氧（6-10L/min）
.成人阿托品0.6-1.0mg静注，-5min后可重复给药，总剂量mg（0.04mg/kg）。儿童0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg）静注，可重复给药，总剂量2mg
4.快速补液：生理盐水或林格氏液
[7]全身过敏反应
1.联系应急团队2.必要时气道负压吸引.如出现低血压，抬高下肢4.面罩吸氧（6-10L/min）5.成人肌注1:1,肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.mL（0.mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。6.补液：生理盐水或林格氏液7.H1受体阻滞剂，如苯海拉明25mg静注（4）不良反应记录急性不良反应应当在患者的病历中记录，以在下次检查前采取适当预防措施所有需干预的不良反应必须记录轻微症状，不需治疗的不良反应，不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关，可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应，患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝急性超敏反应的完整记录应包括：血Aaa清类胰蛋白酶，最好在超敏反应时、2小时后分别检测；一个月后进行过敏原检测，以明确过敏反应是否是来自此对比剂，同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。（5）治疗方案回顾影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案（如每年一次），以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。
二
急性不良反应
注：迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后，目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。
三
超迟发性不良反应
发生在对比剂注射1周后的不良反应。
（1）甲状腺毒症（2）肾性系统性纤维化只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化（NSF）(具体内容请自行查阅文献：JAmAcadDermatol;65:-)。
最后再强记一下！
参考资料：欧洲泌尿生殖放射协会（EUSR）对比剂安全委员会（CMSC）对比剂指南第9版
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