时隔数年，历经读博规培和老总的沧桑，我终于再次拿起了血压计，BP/75mmHg，离「血压升高（≥/80mmHg）」仅有跬步之遥。
年11月14日，新版美国高血压临床实践指南一经发布，一石激起千层浪，高血压的标准从/90mmHg下调为/80mmHg。按此新标准，美国高血压患者将占总人口的46%。
其实，即便以更为广泛接受的/90mmHg为诊断标准，在我国高血压的患病率也是非常高的，而且控制率非常低。
年10月25日，theLancet杂志刊登了来自中国「ChinaPEACEMillionPersonsProject」的数据，该研究从年9月至今在全国31个省累计筛查35-75岁城乡社区居民超过万人，发现高血压的检出率为37%，而在检出的高血压患者中知晓率、治疗率和控制率分别为36%、23%和6%。
对于这个迄今全球最大的疾病群体，所有人可能成为当中的一员。而关于血压管理的细节，无论是于己于人，都应该了解更多。
先提一个有趣的小问题：白大衣高血压一般不需吃降压药，医院的护工得了白大衣高血压，这朝夕相对的，要不要吃药？如果不知道答案，就往下看吧。
血压应如何测量
高血压防控首要一步，就是要测准血压，之后才能谈诊断和治疗。然而，正确的测量血压，并不是想象那么简单。年6月，在美国医学会各州医学生代表年会上，来自37个州的名医学生自愿参加血压测量挑战，对模拟患者进行血压测量，结果却让人大跌眼镜，仅1名同学（0.6%）完全做对11个得分点，平均分为4.1分。
某些得分点做对的人极少，包括：
除此以外，测量血压还需要注意以下要点:
（1）测量血压时，手臂不能用力且肘部与心脏在同一水平；
（2）选用合适的袖带尺寸；袖带置于裸臂上；
正确地测量血压，是正确诊断高血压的前提。
除了如何测，还有何时测的问题
17年美国指南推荐，早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压；健康人（血压/80mmHg）应该每年测一次血压。
高血压如何诊断
目前除了版美国高血压临床实践指南（/80mmHg）以外，所有的高血压指南（包括欧洲，中国，加拿大，日本，中国台湾等），均仍以/90mmHg为诊断标准。
而所有指南均一致认为，/80mmHg以下才是健康血压。而血压和年龄呈明显的正相关，健康血压和高血压之间称为「高血压前期」，「血压升高」或「正常高值」。
目前认为，非同日三次血压达到高血压标准，可诊断为高血压。
但需要注意的是，诊室血压≥/90mmHg的病人，有高达(10.4%～51.5%)的是白大衣高血压，而白大衣高血压目前推荐生活控制，不需服药。
目前临床上，还有这样的乱象，单凭诊室血压高，没有靶器官损害，就诊断高血压开始服药，而相当部分病人为白大衣高血压。这类病人服药后家庭血压较低，又不敢随意停药，带来很多不必要的困扰。
再者，少部分诊室血压-/75-79mmHg的病人，有可能是隐匿性高血压(约10%)，漏诊将可能放任靶器官损害的出现。
因此，高血压的诊断除了讲截断值（cut-point），还要讲流程和测量方法（诊室血压，家庭血压，动态血压）。特别对于血压位于-/80-99mmHg区间（高血压前期和1级高血压标准），无靶器官损害及合并症的患者，诊断高血压要特别谨慎。
这里以15年版的台湾高血压指南为例说明。指南中提到，对于初次就诊BP≥/90mmHg病人，在2-4周之后再次测量血压
（1）血压低于/80mmHg则继续随访。
（2）血压介于-/80-89mmHg，应该行动态血压或者家庭血压监测排查有无隐匿性高血压。
（3）血压仍大于/90mmHg时，评估有无靶器官损害，如有则诊断高血压启动治疗。如无，则建议家庭血压监测（HBPM）或者动态血压监测（ABPM），如果HBPM或ABPM不高，考虑白大衣高血压，继续随诊并生活控制。
17年美国指南虽在诊断标准上比较「激进」，但在诊断细节上其实非常细致。指南中推荐：诊室血压-/80-mmHg应行HBPM或ABPM排查白大衣高血压，是IIa级推荐。
要注意的是，对于不同的测量方法，高血压诊断的截断值也不一样，诊室血压/90mmHg相当于家庭自测血压/85mmHg、动态血压全天平均值/80mmHg。
具体对应的数据见下表（摘录至17版美国指南）
所以说，经常有病人提到家里测的血压比诊室要低一些，其实并不是电子血压计不准。
改善生活方式：贯穿全程
无论是高血压还是高血压前期病人，无论是否服药、血压是否达标，生活方式的改善都必须长期坚持，贯穿全程。
减重、地中海饮食、限盐、限酒、多运动是目前循证证据较充分的生活干预方式。具体对血压的影响可见于下表（整理自17年美国指南）
注：1个标准剂量相当于ml啤酒，ml葡萄酒。
可见，肥胖、高盐饮食、饮酒、少运动也可以视为高血压治疗的「可逆因素」，可逆因素越多，生活控制所带来的血压下降就更明显。
何时启动药物治疗
对于高血压，病人问的最多的一个问题就是「可不可以不吃药，吃了之后能不能停」，而医生白癜风医院郑州哪家好福州白癜风医院
