你好，老朋友
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我是王日胜
问答区
患者
我今年72岁，发现血压高25年，糖尿病12年，近15年服降压药，肝肾功能正常，有蛋白尿（+），血压控制在/90mmHg左右可以吗？
您的血压尽可能控制在/80mmHg以下，高血压合并糖尿病的患者，如能耐受，血压要低一些。降压药物选择上要将对肾功能有保护且降蛋白尿作用显著的药物用足量，血压还不达标，再联合其它种类的药。
王大夫
世界卫生组织（WHO）将年龄在65岁及以上者定义为老年人，年龄在80岁及以上者定义为老老年人。
高血压病是增龄性疾病，老年人占比较大，在管理老年高血压病患者时，对其身体状况的整体评估尤为重要，否则，降压不仅不能获益，而且还会给患者带来更大的麻烦。
老年高血压病患者往往病史较长，开始降压治疗时间晚，血压长期达标状况差，导致合并心血管疾病者多。这与我国高血压病患者总的知晓率低、治疗率低和控制率低相关。所以，治疗老年高血压病患者时，首先要明确其心、脑、肾及外周血管有无器质性病变，对降压药物的合理选择有一定的要求，要将对脏器功能的保护、延缓其受损的进程以及减少心脏事件的发生放在首位，合并不同的疾病状况，血压控制的标准也不尽相同。
老年高血压病患者往往血压波动大，一方面与脏器功能差有关，另一方面也与自身调节功能减退有关。在降压药物选择上，首选降压平稳、作用持续和长久的药物。降压策略讲究2个“度”，血压下降的速度不能太快，下降的幅度不可太大，否则，患者会出现脑供血不全的表现，严重者会发生因灌注不全导致的脑梗死。如果患者对降压药物效果差，且血压波动大，伴随阵发性心动过速或低钾血症，要考虑继发性高血压的可能，完善相关检查来明确诊断。
老年高血压病患者往往压差大，收缩压升高的幅度远远超过舒张压升高的幅度，或者表现为单纯的收缩压升高，这与老年人血管弹性减退和容量负荷较重相关。生活方式上强调減少盐的摄入很重要，治疗药物上最常用的是含小剂量利尿剂的降压药物组合。血压控制的水平，一定要以患者可以耐受为原则，如收缩压较高，血压的控制程度，以舒张压不低于60mmHg为原则，尤其是明确诊断为冠心病的患者。
总之，老年高血压患者有其特殊性，就降压而言，在遵循指南的前提下，选择不失个体化的治疗方案为首要原则；让患者从降压中获益，同时兼顾受损脏器功能的保护；当血压出现剧烈波动升高时，降压有度，循序渐进；保证正常血压对重要器官的灌注这一生理功能，不可因治疗不当而使降压效果打了折扣。
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