高血压患者管理新理念

高血压是最常见的慢性心血管病,是最重要的心血管危险因素。目前我国高血压患者近3亿人,已经成为严重的社会问题。今年在我国召开的全国卫生与健康大会上习近平总书记指出,没有全民健康,就没有全面小康,并且强调要预防为主,做好慢病管理。对于我国居民来说,心脑血管疾病中脑血管病是第一杀手,因此,高血压的防治必须放到首位。

要提高高血压患者的防治水平,需要转变老的单纯降压治疗理念,提倡新的高血压管理理念,即高血压的综合管理理念——从降压治疗到血压管理的理念转变,从血压管理再到血压外综合管理的理念转变,最后从疾病管理到病人管理的理念转变,只有做到这三个理念的转变,才能更好的管理高血压患者,不仅要做到血压有效达标,还要管理其他危险因素,有效减少心脑血管事件,同时节省费用,提高患者的依从性,做到长期获益。

1从降压治疗到血压管理

1.1高血压病诊断的规范管理内容主要包括:①血压的规范化测量:不同血压测量方法的选择和实施,特别是电子血压计的规范化应用,家庭自测血压的推广和规范。②继发性高血压的排除诊断流程。

1.2高血压的规范化治疗管理内容主要包括:①血压达标问题,包括达标标准、达标速度、平稳降压、靶器官保护策略等。达标标准既要参考指南又要个体化,包括年龄和病人的一般情况,降压速度与平稳降压需要并重,尽量选择长效降压药,对于经济困难者,可选择相对较平稳的短效药物或中效药物,如尼群地平等,避免非常短效的降压药物如硝苯地平等。此外,根据患者伴有的基础疾病选择相应的降压药。②合并其他疾病的血压管理:特别是血压降低标准的个体化管理,如冠心病患者的血压J点管理,还有血压已经达标后的血压管理。③血压不高的心血管病患者的血压管理。所有这些问题都必须个体化。密切观察血压与器官灌注的表现。

2从血压管理到血压外管理

2.1高血压患者的危险分层和靶器官损害管理高血压患者的危险分层有助于高血压的积极控制,除了生活方式之外,包括用药的时机和达标以及其他药物的使用。目前国内外的心血管危险(风险)分层比较混乱,不同的指南从不同的角度进行了危险分层,均有参考价值。从高血压危险分层来看,既包括血压水平又参考其他的危险因素如血脂水平。从血脂指南危险分层来看,把高血压作为一个重要的危险因素,但没有参考血压水平。高血压水平与心血管事件密切相关,因此







































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