心血管内科的成立提高医院在心血管内科领域的技术水平,极大地改善了为高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管病内科病人的服务能力。最近,医院心血管内科为提高对高血压病人的服务水平,引进了先进的检测设备-动态血压仪,现已投入使用。
使用动态血压记录仪可连续监测病人24小时内的血压变化,动态血压监测的内容包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值、大于或等于/95mmHg和(或)/90mmHg的百分数等项目。目前,动态血压监测已在全世界范围内广为应用。成为临床高血压病诊断和指导评价降压治疗的重要手段之一。
1、动态血压与偶测血压相比有如下优点
(1)去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反映血压情况。
(2)动态血压可获知更多的血压数据,能实际反映血压在全天内的变化规律。
(3)对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者,提高了检出率并可得到及时治疗。
(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。
(5)判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人,其日夜之间的差值较小。
(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。
(7)动态血压对判断预后有重要意义。
2、动态血压临床意义
理想的血压控制应该包括整个24小时内的血压,动态血压监测因为无“白大衣高血压”和安慰剂反应,可正确地评价治疗过程中休息与活动状态下及昼夜节律以及药物作用的持续时间,可以根据血压高峰与低谷时间,选择作用长短不一的降压药物,更有效地控制血压,减少药物的不良反应。
许多血流动力学指标包括收缩压、舒张压和心率以及心血管事件的发生如心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等都有明显而相似的昼夜变化规律,如在清晨期间,前者的许多指标开始迅速上升接近峰值,而后者的意外事件发生率也是一天之中最高的,两者之间似乎是由于神经体液因素或血液凝固系统等介导的,这就要求临床使用的任何抗高血压药物应该提供全天的降压保护作用;尤其是在清晨,而不是降低某个时刻的偶测血压或24小时内的平均动态血压值。
随着动态血压测量方法的应用,使人们对血压的易变性、环境刺激对血压的影响、在诊所测得血压值相近人群中区别高危和低危病人以及降压治疗效果的观察方面提高了认识,为高血压病的临床与流行病学研究提供了新的途径。
动态血压监测反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾靶器官损害程度之间有较好的相关性。研究发现,高血压病人的动态血压与左室肥厚相关程度显著大于偶测血压,日均动态血压高者的左心室肥厚重量指数明显大于日均动态血压低者的心室重量指数。夜间平均动态血压与左心室重量指数、左室后壁厚度和室间隔厚度较日均动态血压值有更高的相关性,说明24小时的动态血压较偶测血压能更准确地预报左室肥厚的发生。血压的昼夜节律作为左室肥厚的预测因子,在预测高血压并发症的发生和死亡方面也是一个独立的重要因素。动态血压临床运用时间尚短,其临床意义远不止对高血压病的诊断,对临床治疗和预后评价有着更重要的指导意义。